El paciente oncologico (parte I)

Actualmente la consulta de oncologia es una realidad en la clínica veterinaria diaria. Lo que antes era una enfermedad incurable hoy en día puede que tenga solución.

La palabra "cancer" sigue conllevando una serie de pensamientos, ninguno positivo, sobre una realidad... "nuestra mascota está enferma". En la consulta diaria los veterinarios nos vemos en la necesidad y obligación de explicar todo lo mejor posible el proceso del cancer, las terapias, los cuidados, e incluso llegado el caso cuidados paliativos y eutanasia. Por ello desde la web compassionatecancercare.com se nos permite a los veterinarios distribuir una información que desde Albea Veterinarios hemos visto con muy buenos ojos, pues explica a la perfección y complementa lo que desde la consulta muchas veces contamos.

Por ello en diferentes partes vamos a colgar los textos integros no solo para clientes, sino para profesionales, pues nos parecen de un rigor cientifico profundo, pero accesible.

Un saludo y disfrutad de estas primeras páginas. ¿Que es el cancer?

Electrocardiografia inicial

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Hoy presentamos un trabajo elaborado por varios alumnos de la ULPGC, entre ellos nuestra compañera y amiga Giada, la cual nos ha cedido generosamente esta presentación con la que es podreis entender perfectamente de una forma sencilla y directa la elaboración y nociones básicas de electrocardiografia.

Para todos esperamos que sea de interes y sencillo de entender. Y desde Vet&pet gracias a los que elaboraron este trabajo en especial a Giada.

Resultados de la encuesta de safisfacción de ALBEA VETERINARIOS

Aprovechamos nuestro espacio en el blog para colgar la última encuesta realizada a todos nuestros clientes activos en el servicio de la clinica.net. Aprovechando esta web y con el apoyo de la web e-encuesta.com realizamos en octubre-noviembre de 2008 unas preguntas para saber el grado de satisfacción y posibles mejoras a llevar acabo en nuestro centro veterinario y en nuestras webs.

La población que finalmente pudo acceder a la encuesta fué de

De los datos extraídos nos parece interesante destacar que el 34% de nuestros clientes nos conoce solo desde hace 6 meses a un año, esto es casi el tiempo de vida de nuestro centro veterinario, que actualmente tiene un año y medio de vida desde que abrio las puertas el 1 de septiembre de 2007. También cabe destacar que a pesar de las campañas de buzoneo realizadas, solo un 3% nos conoce por ese tipo de públicidad, y sin embargo un 38% nos conoce por el "boca a boca" es decir, la recomendación de otros clientes nuestros. Tambien es destacable que un 41 % nos conoce por la tele (chiquito club, la web y otros medios digitales (como foros en los que participamos). Del mismo modo en tercera forma de conocernos que han tenido nuestros clientes es por medio de recomendación de criadores o tiendas, con un 12 % de porcentaje.

Los datos de valoración general y por puntos específicoss nos confieren un sobresaliente. De este modo y como podemos ver en la imagen primera, nuestros clientes solo nos valoran con un 8, 9 y 10, siendo un 10 la nota que en un 79% eligen nuestros clientes para valorar la satisfacción general con nuestros servicios veterinarios. Por tanto conseguimos un notabilisimo 9,7 de media aritméticaa en puntuación.

No todo son sobresalientes, y agradecemos que nuestros clientes sean sinceros y en la puntuación punto a punto de los diferentes atributos de albea veterinarios (profesionalidad, calidad de servicio, cantidad de servicio, relación calidad-precio, organización-limpieza, orientación al cliente y situación del centro veterinario). Sacamos buenísima nota en la mayoria (con un 9 de nota media), pero bajamos hasta un 8 en los atributos de cantidad de servicios ofertados y situación del centro veterinario. En este sentido Albea Veterinaria esta trabajando y siempre lo hará para dotar a nuestros clientes de la mayoríaa de servicios que se demanden en la clínica veterinaria, y posiblemente durante el año 2009 aumentemos la cantidad de servicios con algunos de especialidad aun inexistentes en las islas. Pues Albea Veterinarios siempre desea estar a la última (fruto de ello el ser el primer centro canario con consulta online desde su web y este blog de medicina veterinaria tan socorrido por compañeros y amigos de todo el mundo).

El único punto que no podemos modificar, al menos de momento es la situación de nuestro centro veterinario, que si bien está en una zona con fácil aparcamiento y cercana a dos centros comerciales de la capital, si que se encuentra cerca de una zona industrial, con la dificultades que en ocasiones ello conlleva. Pero aunque dicha situación no podamos cambiarla si que a principios del próximo año cambiaremos la configuración y ampliaremos nuestro centro para dar mas rápida solución a todos nuestros clientes para que la espera sea menor (con la creación de una segunda sala de consulta) y la ampliación de nuestro quirófano.

Ya por último en la encuesta pusimos unas breves notas para que los clientes que quisieran pudieran hacernos llegar sus inquietudes o recomendaciónes. Y en lugar de eso muchos habeis optado por darnos mensajes de ánimos y felicitaciones, agradecemos muchisimo vuestras muestras de cariño y deseamos seguirlos viendo a todos por nuestro centro veterinarios.

Ya solo nos queda agradecer a todos su tiempo en contestar y deseamos que próximas encuestas síguan siendo tan favorables y con tan buena acogida.

Gracias, un saludo.

>PD: El número de clientes que pudo acceder finalmente a la encuesta fué de 135, por lo cual sobre los cálculos de pacientes dado de alta en nuestro sistema, confiere a la encuesta un valor más que significativo.

Curso de Oncologia 2001

A vistas de llegar todos a Amvac 2009, cuya tematica este año será la hematologia y la oncologia, con la mayor información posible vamos a colgar un archivo que encontramos navegando por la red hace un tiempo y que en mi caso particular, por su facil compresión y su tematica sencilla y precisa, me ha servido en multiples ocasiones para la realización de apuntes o protocolos en mi centro veterinario. Por ello deseamos que a todos os guste tanto como a mi.

Se trata de unos apuntes de un curso de oncologia del 2001, en mexico, el curso se denominaba "oncologia en pequeñas especies". Y puedes descargar o ver el archivo pdf pulsando aquí.

Tablas de Tilley

Hemos tocado múltiples cuestiones sobre la cardiología veterinaria. Sin embargo aun nos faltaba la explicación de como calcular el eje cardiaco.

Existen numerosos métodos para medirla, de forma general podríamos decir que si vemos en derivación I, II y III las R positivas el eje cardiaco lo más seguro es que se encuentre dentro de rango normal. Que debemos recordar que en el perro varía desde + 40º a + 100º. Sin embargo para hilar mas fino podemos usar unas tablas de tilley, lo cual nos permite calcular el eje cardiaco exacto sin tener que despeinarnos mucho.

¿Como se realiza tal medición? Lo primero que necesitamos son las derivaciones I y III del electrocardiograma. Por ello la importancia de no solo realizar la derivación II.

Lo que debemos hacer es contar los cuadrados positivos del complejo QRS de la derivación I, y restarle los negativos. El valor tanto positivo como negativo es el que debemos usar. Este mismo proceso lo realizaremos con la derivación III. Con estos resultados extrapolaremos a las tablas de Tilley y nos devolverá el valor exacto del eje cardiaco.

A título informativo debemos de considerar siempre el eje cardiaco junto con otros indicadores de hipertrofia o dilatación cardiaca, pues el simple valor de dextroeje o levoeje es poco especifico si no se complementa con estos otros indicadores.

Consulta Online con Albea Veterinarios

Pronto desde este mismo blog incluiremos una sección que muchos nos han demandado por correo electrónico. Sabéis que podéis usar la dirección de nuestros veterinarios Albea Veterinarios, para hacernos llegar las dudas o consultas sobre vuestras mascotas que queráis. Pero pronto ese servicio se vera complementado con la opción permanente de CONSULTA ONLINE.

En la web de nuestro centro veterinario colaborador, Albea Veterinarios, ya disponen de dicha opción, siendo además el primer centro en Canarias en incorporar tal opción a su página web. Dicho servicio ya ha sido usado, tal como nos indican por gente de las islas, España e incluso sudamerica. Tal servicio como comentan nuestros veterinarios, no pretende ser un consultorio online para realizar diagnostico o instaurar tratamiento, pues el código deontológico de la profesión veterinaria así expresamente lo prohibe, pero si será un recurso mas al que acudir para la consulta de dudas o preguntas sobre tratamiento ya instaurados, segundas opiniones o consultas sobre que hacer o a donde acudir. Consultas que muchas veces no se realizan o se desconocen.

Por ello anunciamos que pronto dicho servicio se encontrara activo en Vet&Pet para todos nuestros lectores. Mientras tanto podéis hacer uso de el si gustáis desde la web de nuestros veterinarios. Albea Veterinarios.

Algo simpatico

Vamos a colgar nuestro primer post no educativo... pero si muy gracioso y en la tónica del blog. Sin duda una corta historia que a buen seguro os encantara sobre un veterinario que por equivocación va al infierno al morir. Particularmente me sentí completamente identificado y muchos de nuestros lectores tambien lo harán, y los que no seais veterinarios aprendereis hasta que punto es importante un veterinario... aunque sea en el infierno.

Os dejo que disfruteis:

Se murió un Veterinario y se fue a las puertas del Cielo. Sabido es que los Veterinarios por su honestidad siempre van al cielo.
San Pedro buscó en su archivo pero últimamente andaba un poco desorganizado y no lo encontró en el montón de papeles, así que le dijo: 'Lo lamento, no estás en listas...'.
De modo que el Veterinario se fue a la puerta del infierno, le dieron alberguey alojamiento inmediatamente.
Poco tiempo pasó y el Veterinario se cansó depadecer las miserias del infierno y se puso a controlar las cocinas, hizo control sanitario de las carnes y bromatología, control de zoonosis, controlmedioambiental, vacunó a los perros de la entrada del infierno. Todo esto fue su guía. Con el paso del tiempo, ya tenían ISO 9000, ISO 14000, EMAS, BRC,EUREP-GAP, sistema de control de cucarachas, roedores y hormigas, Control del agua del infierno, aire acondicionado, inodoros controlados, escaleraseléctricas, equipos electrónicos, redes de telecomunicaciones, programas demantenimiento predictivo, sistemas de control de laboratorio, sistemas dedetección de incendios, termostatos digitales, etc. y el Veterinario se hizo de muy buena reputación.
Un día Dios llamó al Diablo por teléfono y con tono de sospecha y le preguntó: '¿Y qué..... Cómo estáis por allí en el infierno?'
¡¡Estamos a toda Madre! Tenemos ISO 9000, sistema de monitoreo, aire acondicionado, inodoros controlados, escaleras eléctricas, equipos electrónicos, Internet, etc.
Oye, apúntate mi dirección de e-mail, es:eldiablofeliz@infierno.com ... Y no sé cuál será la próxima sorpresa delVeterinario. '¿Qué?, ¡¿QUÉ?! ¿TIENEN un Veterinario allí?? Eso es un error, nunca debióhaber llegado ahí un Veterinario. Los Veterinarios siempre van al cielo, esoestá escrito y resuelto ya. ¡Me lo mandas inmediatamente!'. '¡Ni loco!. Me gusta tener un Veterinario de planta en la organización... Y me voy a quedar con él eternamente'. 'Mándamelo o...... ¡¡TE DEMANDARÉ!!...'. Y el Diablo, con la vista nublada por la tremenda carcajada que soltó, lecontestó a Dios: 'Ah Sí?? ...y por curiosidad... ¿DE DÓNDE VAS A SACAR UNABOGADO? si todos están aquí!!'

Por todo ello.

Hay que tener en cuenta que..

HAY QUE ENTENDER A LOS VETERINARIOS, AMARLOS, BENDECIRLOS Y DARLE GRACIAS A DIOS POR HABERLOS CREADO!!

Determinación del momento de ovulación (esquemas para una rápida comprensión)

El pico de LH es el referente para contabilizar todos los procesos referentes a la gestación en la especie CANINA. De este modo la gestación dura 64 a 66 días desde el pico de LH, por ejemplo.
La ovulación se produce 2 días después del pico de LH, pero el ovocito no está maduro hasta el 4 – 5 tras el pico de LH

Se puede determinar por 5 procedimientos, ninguno en individual es 100% fiable, por tanto mejor combinar dos o tres procedimientos:


- ACEPTACIÓN DEL MACHO: Suele ser entre el 4 y 8 días de ovulación, estas perras no vienen a consulta, son fáciles de cubrir, el problema radica cuando aceptan al macho durante mas tiempo. O incluso no lo aceptan en ningún momento (razas japonesas)
- CITOLOGIA VAGINAL: Una de las mejores, particularmente fiable combinada con mediciones de progesterona.
- CAMBIOS MUCOSA VAGINAL VULVA
- DETERMINACIONES HORMONALES: Determinaciones de LH, o mas específicamente progesterona.
- ECOGRAFIA OVARICA: Solo recomendable para ecografistas cualificados y buenos equipos.

Citología vaginal:

Técnica: Escobillón ¾ partes del escobillon, razas pequeñas ½ del escobillon. Tinción estándar Diff Quick.

Debemos observar entorno a un 60% de células queratinizadas (células sin núcleo, grandes, que se apilan), se producen por la acción de los ESTROGENOS, por tanto cuando estas existen es que hay estrógenos. EL FROTIS VAGINAL SOLO NOS INDICA EL NIVEL DE ESTROGENOS.

Imagen 1 de INICIO DE PROESTRO, células basales y parabasales (con núcleo).

Imagen 2 del FINAL DEL PROESTRO, ya hay queratinizadas, y cada vez se observaran mayor número de ellas.

IMAGEN DE ESTRO (imagen 3), es una imagen difícil de observar, pues enseguida comienza a cambiar.

Determinaciones hormonales (Progesterona):

Existe un problema en la determinación de la progesterona, y es que en función de la raza, peso e incluso variaciones individuales se modifica el valor en el cual se ha producido la ovulación.

De modo general los valores son:

PROESTRO: Progesterona basal, inferior o entorno a 1ng/dl.
OVULACIÓN: De 4 a 8 ng/dl. En todo caso el doble de la basal
PERIODO FERTIL: superior a 10ng/dl.

En cualquier caso lo recomendable de modo general es medir la progesterona basal, durante el PROESTRO, y cuando se duplica lo considero el pico de LH. Las determinaciones deben ser siempre a la misma hora, pues la progesterona es circadiana.


Los Kits comerciales no son un método fiable si nos lo jugamos todo a una carta. Sin embargo en caso que podamos hacer varias montas y queramos los valores al instante podemos usarlos, apoyados con citologías vaginales seriadas.

Cuando determinamos que tenemos el doble del nivel basal (con los kits es difícil) significa que ya se ha producido o esta cerca el pico de LH, cuando el valor, aumenta por encima de 8 (en kits el C4) ya estamos pasándonos de tiempo.

Como ejemplo de DMO podríamos proponer:

Primera citología el día 5 desde el inicio del PROESTRO (manchado), junto con una determinación de progesterona (en caso de no poder realizar varias cubriciones, para determinar cuantitativamente el nivel basal (VETLABS)
Repetir citologías cada 2 – 3 días, hasta observar células superficiales (indicativo de final de proestro (principio de estro), en ese momento nueva determinación de progesterona (cuantitativa si vamos a una sola inseminación) o en KITS.
- En caso de ser medida de forma cuantitativa buscamos el doble del nivel basal, para decir estamos en pico de LH, esperamos 3 – 4 días e inseminamos.
- Si hacemos con kits, inseminamos cuando C3 y comenzamos las inseminaciones cada 2 días (midiendo también la progesterona para ver que pasamos a C4 y que todo va bien por tanto, ya que pueden existir problemas. Como por ejemplo que tras el pico de LH no se mantenga la progesterona alta, y por tanto estamos ante un problema reproductivo, Por ello es importante medir siempre la progesterona tras inseminar.)

Castrar sin cirugia SUPRELORIN (actualizado)

Recuerden este nombre pues en poco tiempo causará un gran revuelvo por España, se trata de SUPRELORIN (acetato de deslorelina), de laboratorios Virbac.

Suprelorin es el primer tratamiento a modo de cápsula de liberación retardada, tipo implante subcutáneo que permite esterilizar químicamente a los perros machos durante 6 meses. Esto significa no tener que castrar reversiblemente a los machos, y por supuesto una nueva opción a la esterilización de nuestras mascotas.

El producto ha sido recientemente lanzado por los laboratorios Virbac, y ya a Vet&Pet nos ha llegado el folleto explicativo para el veterinario. El cual puedes ver también en esta dirección web (pulsa aquí para ver el folleto del Suprelorin). Lo más interesante del fármaco en cuestión es que la recuperación de la capacidad reproductora del macho se consigue en el tiempo normal que tarda fisiologicamente el cuerpo en generar nuevos espermatozoides, de 7 a 9 semanas tras acabar o retirar el implante.

Sin embargo desde Vet&Pet aun nos quedan una serie de dudas por resolver, que a buen seguro en breve podremos ir conociendo, a medida que el producto se vaya conociendo y los laboratorios empiecen a distribuir sus informes y estudios. Estas dudas son principalmente:

- ¿Que precio tendrá de venta al público? Pues como opción a la castración tampoco debería ser un fármaco caro, pues en caso que el propietario quiera supresiones repetidas debería tener un precio algo mas económico que la castración quirúrgica.

- En caso de aplicaciones repetidas a largo plazo, ¿existen estudios de como se comporta a largo plazo? ¿En estos casos también la recuperación de la capacidad de reproducción se produce en 7 a 9 semanas?

Esperamos pronto para todos nuestros lectores resolver estas dudas, mientras tanto disfruten de la información que os hemos brindado, y de este primer reportaje (en francés) del lanzamiento de este producto (pulsa aquí)

Actualización: Recientemente hemos podido conocer desde Vet&Pet, que el Suprelorin, es decir, el acetato de deslorelina, no solo va a poder ser utilizado como inhibidor de la espermatogenesis en el macho, sino tambien en la hembra como tratamiento, solo que apoyado por técnicas que nos permitan conocer el momento del ciclo estral en el que se encuentre. Pues en función del momento en el que se aplicara podria suprimir el celo en las hembras o alargarlo y producir complicaciones. Sabemos que la molecula aun esta en procedo de investigación en hembras, pero desde que sea modificara a buen seguro conoceremos un nuevo Suprelorin hembras. [Fuente: Charla de Reproducción en Pequeños Animales, VETCAN]

AMVAC 2009 (Actualizado Noviembre 2009)

Parece que fue ayer cuando hablábamos de la pasada feria VetMADRID 2008, en la que se celebro el congreso anual de AMVAC, dedicado en exclusiva a endocrinologia y reproducción. Cuando ya nos abordan con información a cerca del próximo congreso en el 2009.

Esta vez la asociación madrileña de veterinarios de animales de compañía, la encargada de la realización del congreso, nos planteará un congreso monotemático (bitematico mas bien) sobre un tema de gran interés en la clínica veterinaria actual, la oncologia y sobre otro punto más clásico, la hematologia. Por tanto con el tema "HEMATOLOGIA Y ONCOLOGIA VETERINARIA" esperamos que nuevamente AMVAC nos sorprenda con ponentes de nivel internacional, grandes temas, mucha información y lo principal, actualización para todos los clínicos de pequeños animales del país interesados en conocer las novedades al respecto en estos temas.

El avance del programa colgado en su web, nos deja boquiabiertos, con respecto a la profundidad de muchos de los temas, y sin duda nuestras espectativas se disparan cuando se observan los ponentes de nivel que presentaran dichos temas.

Avance de programa
HEMATOLOGÍA
El laboratorio de hematología en tu clínica.
El frotis sanguíneo: una herramienta valiosa para el diagnóstico en el paciente hematológico.
La historia clínica y el laboratorio en el abordaje del paciente con anemia.
Tratamiento de la anemia hemolítica y de la trombocitopenia inmunomediadas en el perro.
Hemoparásitos en perro y gato.
Qué hacer ante un caso de anemia no regenerativa por alteración de la médula ósea.
El paciente con neutrofilia o eosinofilia.
Neutropenias
Fiebre de origen desconocido.
Leucemias.
Diagnóstico y actualización en coagulopatías.
Paneles de coagulación.
CID.
Diagnóstico del tromboembolismo y terapia trombolítica.
Transfusiones sanguíneas y hemoderivados.
Hematología de exóticos.

ONCOLOGÍA
El paciente oncológico y generalidades del diagnóstico oncológico.
Citologías y biopsias.
Factores pronóstico en oncología: ¿cómo podemos aplicarlos en la clínica?
Radiología en oncología.
Ecografía en oncología.
RM y TAC en oncología.
¿Dónde está el límite de las cirugías oncológicas?
Cirugía reconstructiva
Radioterapia.
Quimioterapia práctica: indicaciones y precauciones.
Fármacos quimioterápicos: ¿hay algo más que la vincristina? (fármacos, vías alternativas de administración).
El futuro de los tratamientos oncológicos: ¿hacia dónde vamos?
Cuidados paliativos: corticoides, AINES. Tratamiento del dolor oncológico. 1 hora.
Linfoma felino y canino.
Linfomas extranodales.
Sarcomas de tejidos blandos
Mastocitoma canino. ¿Por qué dan tantas complicaciones?
Hemangiosarcoma: características y actualización de tratamientos médicos
Osteosarcoma: características y actualización de tratamientos médicos
Osteosarcoma canino: cirugía de salvación del miembro.
Tumores digitales caninos: ¿es necesaria la amputación?
Tumores del sistema nervioso: ¿qué se puede hacer?
Tumores de mama.
Tratamiento quirúrgico de tumores orales: maxilectomía/ mandibulectomía.
Tumores intratorácicos: ¿Es posible extirparlos?
Cirugía oncológica abdominal.
Oncología de exóticos.

La verdad que nombrar algun tema en particular es dificil tarea, pero a priori, bien por la complejidad bien por el interes, al menos personal, que suscitan, me podria quedar con los temas de Resonancia magnetica y TAC en oncologia, quimioterápia práctica, y tratamientos paliativos.

Sobre los ponentes que se citarán para tratar estos numerosos temas, podemos encontrar a G. Couto, un clásico diplomado por el American College of Veterinary Internal Medicine, y escritor del famoso libro "Manual de medicina interna de pequeños animales". Y la española Sonia Añor, neurologa y neurocirujana, diplomada nuevamente por el American College of Veterinary Internal Medicine.

Esperemos que el resto de ponentes que se sigan confirmando sean de la talla de los que ya acudirán.

Desde Vetandpet seguiremos colgando información sobre el congreso y no dudéis que acudiremos e informaremos puntualmente.

ACTUALIZADO NOVIEMBRE 2009

Ya disponemos de más información sobre el congreso del que ya hace un tiempo comenzamos ha hablar. Ya sabemos que estará nuevamente enmarcada en la feria para el profesional de animales de compañia (PROPET 2009), más concretamente en los pabellones 2 y 4 del IFEMA en Madrid. Las fechas son ya mas que confirmadas, del 6 al 8 de marzo de 2009, tanto que ya está abierto en la página web del AMVAC el boletín de inscripción al congreso (aquí).

Tambien se conocen ya los títulos de otro punto fuerte del congreso, los seminarios. Momentos teoricos - prácticos en los cuales algunos de los ponenten profundizaran en técnicas relacionadas con la temática de las jornadas (hematologia - oncologia). Estos seminarios por ahora son:

• Interpretación de las citologías de médula ósea. Josep Pastor
• Aplicación de la evaluación del frotis sanguíneo a casos clínicos en hematología. Guillermo Couto
• Citología oncológica. Elena Martínez de Merlo

Pronto en Vet&Pet intentaremos colgar alguna novedad más sobre este gran congreso de profesionales veterinarios.

Aldosterona y remodelación cardiaca

Con la llegada de la primera espironolactona de uso veterinario (ver post de Vet&Pet aquí) se comienzan a lanzar por parte de revistas especializadas artículos con las ventajas de la espironolactona y los mecanismos de la aldosterona, molecula que inhibe (aquí para ver nuestro post sobre la aldosterona).

En esta ocasión vamos a comentar otra alteración que produce a nivel del sistema circulatorio la aldosterona, la remodelación cardiaca.

La producción de aldosterona en el organismo ocasionaba una serie de procesos que empeoraban el cuadro de insuficiencia cardiaca congestiva, estos procesos los podriamos localizar en dos órganos o sistemas dianas.

- A nivel renal un aumento de la presión sistemica y del sodio.

- Y el otro organo o sistema diana, es el cardiovascular, donde las alteraciones pasaban por activar la remodelación cardiaca, producir vasoconstricción y favorecer la aparición de arritmias cardiacas debido a la reducción de la recaptación de norepinefrina.

Respecto a la remodelación cardiaca se publico en 2006 un estudio de de Falk y Jönsson, publicado en la Cardiovascular Pathology, realizaron el primer estudio sobre las lesiones cardiovasculares en perros con insuficiencia cardiaca congestiva, en comparación con un grupo control (de perros de similar edad, sexo y tamaño) sin sintomas de enfermedad.

Este estudio demostro que los animales con ICC presentaban una mayor cantidad de fibrosis y necrosis a nivel del corazón, mayor cantidad de arteriosclerosis (estrechamiento de las arterias, por acúmulo de células inflamatorias y lípidos a nivel de la intima del vaso, produciendo lo que se denomina en médicina veterinaria como placas ateroescleróticas). Y por último tambien un menor tamaño del musculo papilar (encargado de la sujección de las cuerdas tendinosas de las valvulas cardiacas), por lo cual mayor riesgo de rotura de cuerdas tendinosas .

En estos procesos de remoledación cardiaca la aldosterona juega su papel favoreciendo el deposito de colágeno y proliferación de los fibroblastos. Por lo que el uso de inhibidores de la aldosterona no solo ayuda al control de la tensión arterial y los efectos nosivos de la ICC, sino tambien ya podemos considerarla una opción factible para evitar la remodelación cardiaca.

Cuando se debe operar el entropion. Oftalmovet Udiz

¿Cuándo se debe operar el entropion?

Esta pregunta es importante, tal vez la más importante de todas las que pueden realizar los propietarios que poseen un animal con este problema. Para decidir el momento de la cirugía debemos considerar varios factores:

- Edad del animal: los cachorros en pleno crecimiento no son candidatos para cirugías definitivas de entropión ya que su crecimiento dará una falsa apariencia del párpado al cirujano y puede cortar más o menos de lo que debe. Ideal esperar al menos hasta los 6 meses de edad. Si el entropión es leve yo procuro esperar hasta el año, año y medio, incluso, en algunas razas, hasta los dos años. Las cirugías incruentas (colocar puntos de tracción son posibles) se pueden practicar a cualquier edad y son la técnica adecuada para los cachorros en crecimiento.
Cachorro Shar Pei con entropion- ectropion combinado

- Lesiones: las lesiones corneales graves requieren de cirugías precoces (a partir de los 6 meses o incluso antes en ciertas razas) pero depende del desarrollo del animal. Se pueden colocar puntos de tracción, colgajos, etc. para corregir la lesión mientras el animal alcanza el desarrollo adecuado para someterse a la cirugía definitiva. La presencia de lesiones crónicas de la córnea indica la necesidad de cirugía en animales adultos o jóvenes maduros.

Importante: Nunca hay que tener prisa en “cortar” pero sí en evitar que el párpado se introduzca dentro del ojo y cause lesiones, por ello es de vital importancia acudir a técnicas incruentas y recurrir a terapia médica mientras se espera a la cirugía definitiva. Nunca se debe desatender un ojo mientras se espera la solución final ya que se pueden causar lesiones corneales irreversibles que podrían restar visión al animal.
A los dueños de Shar Pei: Paciencia y no desesperen, esta raza es delicada y sus ojos necesitan cuidados. Operar antes de tiempo puede dar problemas antes que beneficios, por ello se recomiendan cirugías incruentas y tratamiento médico suplementario antes de meter el bisturí.

¿Qué debo saber sobre el quirófano?

La cirugía de entropión se hace con anestesia general.

Debemos tener en cuenta algo muy importante, muchas razas predispuestas al entropión son braquiocefálicas (chatas) y por ello tienen un mayor riesgo anestésico que otros animales. Hablamos de los Bulldog, carlinos, pequineses, Shar pei, etc…

Para controlar este factor se debe realizar con anterioridad un estudio preanestésico (E.P.A.) donde obtendremos información sobre el estado general del animal. La E.P.A. consta de:
- Electrocardiograma
- Radiografía de tórax
- Análisis de sangre

Una vez realizadas las pruebas necesarias (siempre bajo criterio veterinario) se procede a su valoración y cita para quirófano

¿Qué se hace una vez el animal está en quirófano?

Para la anestesia segura necesitamos una buena preanestesia y colocar en una de las extremidades una vía intravenosa (requiere rasurado de una o varias extremidades) por donde se suministrará suero y se procederá a la inducción anestésica (propofol). Una vez realizado este paso se procederá a la entubación traqueal por donde se mantendrá el flujo de oxígeno y el anestésico inhalado (isoflurano) para mantener el plano anestésico adecuado durante toda la cirugía. Tras la limpieza quirúrgica de los ojos (depilación y desinfección) el animal entra a quirófano.

Una vez dentro del quirófano el animal se posiciona de la manera más adecuada (normalmente en decúbito esternal) para poder valorar bien la cantidad de piel que se introduce dentro del ojo. Siempre se hacen varias valoraciones de la piel sobrante, una antes de entrar a quirófano, con animal despierto y otra con el animal dormido, de esta manera podemos determinar la cantidad adecuada de piel que hay que eliminar.

Una vez valorada la cantidad de piel se procede a su eliminación y sutura. El tipo de sutura depende del cirujano, a mi particularmente me gusta mucho utilizar sutura reabsorbible muy fina, para que no moleste al animal y quede estéticamente aceptable. A menos calibre de sutura menor reacción tisular, y por tanto, menos cicatriz. Lo bueno de las suturas reabsorbibles es que no hay que quitarlas sino que se caen solas, lo malo es que a veces tardan demasiado y hay que eliminarlas manualmente (pero no suele ser necesario).

Una cirugía de entropión bilateral sencilla puede resolverse en unos 30 minutos una vez tenemos posicionado al animal en la mesa del quirófano, pero en casos de entropión bilaterales complicados o para técnicas combinadas (con afección de pliegues) podemos tardar bastante más (incluso varias horas si hay que hacer cambios faciales radicales).

¿Qué cuidados se requieren tras la cirugía?

Lógicamente el uso de collar isabelino es básico, si el animal se toca los ojos podría destrozar la cirugía y habría que volver a realizarla, en la mayoría de los casos ésta complicación hace que queden cicatrices o lesiones palpebrales que hay que solventar más adelante.

Además de evitar las autolesiones deberemos administrar un antibiótico sistémico (vía oral o inyectado), y en casos necesarios (cirugías extensas) un antiinflamatorio varios días.

Podremos administrar antibióticos en forma de colirio o pomadas (dependiendo del tipo de herida) y, en algunos casos, combinarlos con masajes para facilitar la cicatrización y el buen asentamiento del párpado.

Tópicamente deberemos realizar curas diarias con suero fisiológico al menos 2- 3 veces al días para eliminar exudados y con cuidado de no arrancar los puntos, para realizarlo correctamente nos ayudaremos de unas gasas estériles empapadas en suero dado toques suaves sobre la herida y eliminado cuidadosamente las legañas y detritus acumulados. La limpieza la debemos realizar antes de poner el tratamiento tópico.

Las cirugías de entropión en Shar pei (Técnica de Stades del párpado superior) son algo distintas que en el resto de razas ya que queda una herida abierta en el párpado superior que cicatriza por segunda intención y cuya función es permitir el fortalecimiento de este párpado y evitar que se introduzca en el ojo. Es importante saber que esta herida se deja a propósito y no pensar que se han caído los puntos (que los lleva pero en otra zona no tan visibles), debemos realizar las curas con cuidado para evitar el sangrado y formación de costras no deseables para la correcta cicatrización.

¿Cuándo se quitan los puntos?

Si los puntos son absorbibles no hace falta eliminarlos (a no ser que molesten o tarden mucho tiempo en caerse).

En caso de puntos no absorbibles éstos se eliminan en 10- 15 días dependiendo del tipo de intervención quirúrgica realizada.

¿Y el cabezal?

Yo recomiendo utilizar el cabezal al menos los 10- 15 primeros días, pero hay animales que pueden tenerlos más o menos tiempo, todo depende del temperamento del animal y el tipo de cicatrización. Hay pacientes que en 4 días están perfectos y otros que tardan más un mes en dejar de tener molestias.

Mantendremos el cabezal el tiempo que el animal requiera, siempre bajo criterio veterinario y nunca lo quitaremos antes de tiempo (autolesiones).

¿Tras la cirugía el animal queda curado?

A ver, la mayoría de las razas requieren una sola intervención para solucionar el problema para siempre, pero hay animales en los que esto no siempre es así, hablamos por ejemplo, de los Shar pei. Esta raza tiene una piel muy particular que se “descuelga” con el tiempo y puede hacer reaparecer un entropion operado varios años antes. Hay que tener en cuenta que si la piel se descuelga puede aparecer nuevamente el entropión pero no tiene que hacerlo de igual manera o intensidad que la primera vez por lo que hay que valorar siempre, desde cero, las lesiones asociadas y el tipo de intervención que pudiera requerirse en caso necesario.

Raquel Rodríguez Udiz para Vet&Pet

Para descargar este interesante artículo con sus imágenes adjuntas (lo recomendamos) puedes descargarlo o visualizarlo directamente en este link. (pulsa aquí)

Nuevamente desde Vet&Pet debemos agradecer a nuestra colaboradora Raquel Rodriguez Udiz. Y a su blog http://www.oftalmovetudiz.blogspot.com/

Vacuna frente a la hipertensión

Ir recordando este nombre CYT006-AngQb, es la denominación en laboratorio de la reciente apuesta de Cytos Biotechnology AG, una vacuna frente a la hipertensión arterial sistemica. Esta vacuna ha causado gran revuelo mundial, ya que marcará un antes y un despues en el tratamiento de los enfermos (humanos y animales) de hipertensión, e insuficiencia cardiaca.



La vacuna funcionará básicamente activando las defensas del organismo frente a la molecula principal causante de la hipertensión (la angiotensina II). Esto lo han logrado recombinando ADN vírico con angiotensina II, lo cual hará que el organismo reaccione frente a la angiotensina II (en principio propia y por tanto reconocida por tal como no patogena).



La vacuna en principio según estudios ya realizados presenta varias ventajas, pero particularmente las que a mi entender son mas interesantes son, la modificación de las pautas terapéuticas de iECA (que era base fundamental del tratamiento de la ICC e hipertensión sistémica), ya que no se tendran que tomar pastillas de forma diaria. Y que al no ser, como lo era, el iECA, un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina, no se almacenaran las moléculas precursoras de la Angiotensina II, lo cual se asociaba a diferentes efectos secundarios indeseables, como la acumulación de las bradicinas y tos asociada a los iECAS.



Inicialmente se habla que la vacuna será de aplicación semestral. Aunque suponemos desde Vet&Pet que con las continuas mejoras y estudios a largo plazo posiblemente hablemos de vacunas de forma anual en un futuro.

Ahora ya solo nos queda conocer el precio, aunque sospechamos que como todo medicamento humano de nueva generación, sin competencia mientras la molécula sea propiedad de una sola farmaceutica, su valor sera prohibitivo para nuestras mascotas, o al menos solo alcance de algunos pocos.

Alexis J. Santana González Col.829

PD: Si quieres ver el abstrac de este estudio y proyecto (pulsa aquí, en ingles)

SHAR PEI Y PROBLEMAS PALPEBRALES (Oftalmovetudiz)

Los Shar Pei son animales, que por sus características raciales están predispuestos a padecer problemas oculares. En esta raza se busca la arruga y una cara arrugada es muy valorada por los criadores. Todas las razas han sido seleccionadas por el hombre, ya sea por su belleza o sus actitudes, pero en muchas ocasiones se ha olvidado la funcionalidad anatómica de muchas estructuras, en este caso, los párpados. El gran peso de la piel unido con la gran cantidad de arruga de este animal hace de ellos candidatos perfectos a entropion (introducción del párpado hacia el globo ocular, contactando éste con la cornea) y secundariamente a lesiones corneales, en muchos casos muy graves, pudiendo incluso aparecer la ceguera con pérdida del globo. El entropion en esta raza es de tipo congénito pero puede agravarse por el dolor ocular asociado (entropion espástico).

Las características de esta raza hace necesario un conocimiento y destreza especial para solucionar las deformidades palpebrales secundarias al exceso de piel. Todos los Shar Pei tienen un grado de entropion, pero no todos ellos han de someterse a cirugía. La presencia de lesiones corneales es indicativo de cirugía correctora, siempre y cuando el tratamiento médico sea infructuoso. La opción quirúrgica la ha de decidir un especialista, tras valorar las facciones del animal y los problemas asociados.

Cachorros: Los cachorros de Shar Pei pueden mostrar problemas palpebrales graves desde muy jóvenes, dando lugar a ulceraciones, edema y/o vascularizaciones corneales que deben ser solucionadas para evitar pérdida de visión o pérdida del globo ocular. En estos animales las técnicas quirúrgicas están estudiadas y no se recomienda eliminar piel hasta que el animal haya crecido (al menos debe tener cumplidos los 6 meses). Para solucionar los problemas en estos animales se recurre a las técnicas incruentas, como son la colocación de suturas de tracción, grapas o pegamentos tisulares que se pueden eliminar con el tiempo y no dejan secuelas si se realiza una buena técnica, asociadas a tratamiento médico (a base de colirios y/o pomadas).

Jóvenes (mayores de 6 meses) y adultos: se debe eliminar la piel sobrante, corregir la apertura palpebral y valorar la arruga para solucionar el problema.

- Técnica de Stades: Normalmente el entropion superior se corrige con una técnica especifica para esta raza donde se elimina el trozo de piel sobrante y se deja una herida parcialmente abierta para que cicatrice por segunda intención y así el párpado se fortalezca.

- Técnica de Holtz- Celsus modificada: Se suele utilizar en el párpado inferior de estos animales y lo que se hace es eliminar el exceso de piel muy cerca del borde palpebral (aproximadamente a 2-3 mm) y seguidamente suturar completamente la herida.

- Técnica de ridectomía y lifting facial: se elimina gran cantidad de piel de la cabeza y se estira toda la piel sobrante, eliminando todos los pliegues y recolocando así los párpados. Es una técnica agresiva y cambia totalmente la expresión facial del animal. En determinados animales es la única opción quirúrgica. Es la menos aceptada por los propietarios debido al cambio de imagen radical. Esto no significa que el animal quede estéticamente desfavorecido, sino que el cambio es chocante para el dueño. Es la técnica que lleva mas puntos y el cuidado de las heridas es algo más complicado que en los casos anteriores.

- Modificación de la apertura palpebral (cantoplastias): cuando la apertura palpebral es muy grande (lo más habitual) o muy pequeña hay que corregirla para poder controlar el entropion.

- Otras técnicas quirúrgicas más específicas y particulares a cada caso.

Todas las técnicas anteriores se pueden combinar para obtener mejores resultados. A veces son necesarias varias cirugías para corregir totalmente el problema.

Por las características cutáneas de esta raza, no es raro que el problema reaparezca tras unos años, el peso de la piel hace que nuevamente se introduzca la piel en el globo ocular.Si el entropion no se soluciona y pasa el tiempo, el animal podría llegar a perder la visión por la aparición de pigmento, vasos, edema e incluso úlceras o granulomas corneales. Los problemas corneales serán solucionados con la corrección del entropion y/o con técnicas adicionales.La experiencia del cirujano determinará la calidad de la cicatriz y los resultados obtenidos.
Si usted es propietario de un ejemplar de esta bella raza no dude en consultar a un especialista por los ojos de su perro, sobre todo si tiene dificultad para abrirlos, hay presencia de legañas permanentemente o nota algo extraño.

Un buen diagnóstico y un tratamiento adecuado son garantías de salud ocular para nuestra mascota.

Links sobre entropion en Shar Pei y sobre la raza:http://hospitalveterinariosantacruz.es/pdf/entropion%20shar%20pei%20udiz.pdf Mi experiencia en esta raza, un breve resumen de casos y resultadoshttp://ciberconta.unizar.es/cirugiaveterinaria/Su_Diagnostico/Oftalmologia/Entropion_Shiva/Shiva_Problemas.html Caso clínico de técnica incruenta en un cachorrohttp://www.drjwv.com página dedicada a los Shar Peis, está en inglés pero tiene muchísimos datos de interés que merece la pena leer (recomendación si no saben inglés: usen un traductor online, por ejemplo http://www.elmundo.es/traductor/ o http://www.google.es/translate_t?hl=es)

Raquel Rodríguez Udiz
Lcda. Veterinaria por la ULPGC y Dpda. Oftalmología Veterinaria por la UAB

Agradecimiento a Raquel Rodriguez Udiz, por su colaboración con nuestro blog y acceder a cedernos sus articulos.

Primera incorporación de calidad. Oftalmologia Veterinaria.

Tal como habíamos comentado al final del verano, cuando hablábamos de los fantásticos números en cuanto a visitas, que teníamos en Vet&Pet, prometimos que seguiríamos trabajando para que los lectores que nos siguen repitan y para que poco a poco nuevos lectores lleguen a nosotros en busca de la tan ansiada información (tanto si se es profesional de la medicina veterinaria como propietario).



Desde nuestro arranque hemos optado por acercar la información mas veraz, eficiente y profesional posible, por ello no podemos colgar todos los meses, como nos piden algunos de nuestros lectores por correo, textos nuevos, aunque las peticiones de temas siempre las tenemos en consideracion a la hora de plantear la redacción de textos y escritos nuevos. Para seguir dando información de la mas alta calidad profesional Vet&Pet ha optado por la incorporación progresiva de profesionales a nuestro blog.

La primera incorporación me agrada de sobremanera presentar, se encargara de una sección que si bien la teníamos en nuestro índice de temarios, nunca la habíamos actualizado debido principalmente a que es una rama dentro de la medicina veterinaria de alto nivel de especialización. Hablamos de la oftalmología veterinaria. Y la encargada a partir de ahora de nutrir nuestro espacio virtual con textos e información de interés Raquel Rodríguez Udiz, Licenciada veterinaria, Diplomada en oftalmología por la Universidad Autónoma de Barcelona.

Una gran profesional con un curriculum (trabajos de investigación en oftalmología veterinaria, Miembro del comité de Investigación de Oftalmología Veterinaria de la ULPGC, Miembro de la sociedad europea de oftalmólogos veterinarios (ESVO). Y un larguísimo etcétera de que no hacen mas que demostrar su grandisimo interés y buen hacer para con esta especialidad veterinaria.


Actualmente se dedica a atender consultas oftalmológicas (incluidas cirugias) en Tenerife, ni mas ni menos que en cuatro centros veterinarios diferentes, por lo que entenderemos si tarda un poco en realizar los primeros post para nuestro blog, pero solo comentare a nuestros lectores, que la espera será merecida.


Un enorme saludo desde Vet&Pet a nuestra nueva colaboradora y su web, a la que ya (para todos) agregamos a nuestros link´s para que disfruteis de algunos de sus textos en su fuente de origen.

Su web http://www.oftalmovetudiz.blogspot.com/

Prilactone la primera espironolactona de uso veterinario (ACTUALIZADO)

Los que se dediquen a la cardiologia veterinaria a buen seguro ya conocian los efectos beneficiosos de la espironolactona en su uso como terapia complementaria a los iecas desde las primeras fases de la ICC en nuestras mascota.

La espironolactona no solo es un diuretico muy suave, sino que actua como antagonista de la aldosterona.

Desde hace unos años, desde que en los primeros estudios de humana y los primeros de veterinaria se empezo a demostrar el beneficioso efecto de este fármaco, los veterinarios hemos ido recetando la espironolactona de humana (el aldactone) pero hoy por fin ya podemos empezar a hablar de PRILACTONE, la primera espironolactona de uso veterinario.

Ya por fín contamos con una presentación para pequeños animales. Con sabor incluido, por lo que su administración a buen seguro será mucho mas sencilla.

Pronto colgaremos más información.

ACTUALIZADO 02 Octubre 2008:

Tal como indicabamos en otros post, el laboratorio que va a lanzar esta novedad en cardiologia veterinaria es laboratorios CEVA. Y ya muchos comerciales de las diferentes distribuidoras de este laboratorio comienzan a tener datos y repartir información sobre el PRILACTONE. Aunque desde Vet&Pet ya hace tiempo que empezamos a comentar los multiples beneficios de esta vieja molecula, hoy podemos colgar las nuevas informaciones que nos han llegado.

Empezaremos por algunos de los estudios que lanzan en su panfleto informativo y que demuestran en muchos casos gráficamente, los beneficios y la seguridad de estos estudios realizados. Nos es agradable ver como no solo se han quedado, como en otros estudios de productos que son recientemente sacados al mercado, en el mero estudio a corto o medio plazo, sino que (posiblemente debido a que la espironolactona es ya muy conocida) los estudios que adjuntan se dividen en tres fases (medio, largo y supervivencia a largo plazo), con un total de 221 perros en el estudio a medio, 127 a largo plazo y 45 en el estudio a largo plazo de supervivencia.

Sin duda si debieramos quedarnos con una frase o resumen de todos los estudios el que me parece mas interesante de renombrar es que los estudios realizados sobre perros, un grupo tratado con iECA (tratamiento estandar) y el grupo tratado con iECA + PRILACTONE (o espironolactona) demuestran una reducción de la tasa de mortalidad en el grupo con tratamiento con espironolactona de un 65% (en un plazo de 15 meses). Y de un 59% en el tratamiento a 3 años. Datos más que significativos.

Tambien tal y como indicamos en otro post de Vet&Pet (clasificación de la ICC según la NYHA y ISACHC) se instaura principalmente en las fases II según la NYHA e ISACHC, cuando aun no existe edema pulmonar o este es de tipo perihiliar, no existen sincopes ni signos de ascitis evidentes, solo una leve intolerancia al ejercicio y presencia de tos cardiaca nocturna.

Sobre estudios de seguridad los estudios que presenta el panfleto de presentación de PRILACTONE comentan detalladamente que los estudios demuestran que no se produce hipercaliemia (aumento de potasio) cuando se asocian a un iECA (tal y como debe ser en un perrito con ICC). Esto es así porque el iECA tiene tambien un ligero efecto diuretico (no ahorrador de potasio, como seria el caso de la espironolactona) por lo que el riesgo de aumento de esta en el torrente sanguineo es practicamente nulo (más o menos la desviación estandar del estudio).

Por último las presentaciones y precios de las mismas, que siempre es interesante de saber por parte de los veterinarios, es que se comercializaran en principio tres presentaciónes. PRILACTONE 10mg, 40mg y 80mg (30 comprimidos ranurados en 4 y con sabor a carne, cada presentación). Teniendo encuenta la dosis (2mg/kg día) nos sale que la presentación más pequeña sera capaz de tratar a animales desde el kilo de peso (1/2 comprimido), hasta 15 kilos de peso (3 comprimidos).

Los precios que nos han dado a Vet&Pet uno de los comerciales del producto son los siguientes:

Prilactone 10 mg - 8,38 €

Prilactone 40 mg - 12,34 €

Prilactone 80 mg - 24 €

Precio de venta al veterinario.

Esperamos que esta información os sirva a todos los que aun no mandabais espironolactona y a los que ya mandabais el aldactone de humana, para convercerlos de la eficacia, seguridad y beneficio de su uso en nuestras Insuficiencias Cardiacas Congestivas.

Alexis J. Santana González Col.829

Imagenes pertenecientes al panfleto informativo de PRILACTONE, CEVA SENTÉ ANIMALE (web)

La hiperpotasemia y nuestro amigo el electrocardiograma

La hiperpotasemia (o hipercaliemia) consiste en una elevada concentración de potasio en el torrente sanguineo.

Entre el diagnostico diferencial de enfermedades que cursan con un aumento del potasio debemos incluir:

Enfermedad de Addison (Hipoadrenocorticismo)

Insuficiencia renal (o rotura de vegiga de la orina)

Tambien la administración de algunos farmacos, tales como diureticos ahorradores de potasio (espironolactona), Inhibidores de la ECA, o algunos antiinflamatorios que causan hipoaldosteronismo.

Tambien la ingesta elevada de potasio, por complejos nutricionales, o por ingesta disminuida de Sodio (como es en el caso de las dietas de eliminación de sodio en pacientes cardiopatas, que son pacientes que por su tratamiento iECA, inhibidores de la aldosterona y dieta restringida en sodio, tienden a ser hiperpotasemicos).

Tambien existen otras tantas enfermedades o problemas que pueden dar un aumento de potasio a nivel sanguineo, pero en este post no profundizaremos mas en ello.

Tal como indica el titulo de este post un electrocardiograma puede ser de gran ayuda a la hora de controlar a pacientes cuyos niveles de potasio, por alguna de estas causas, tenga un nivel de potasio elevado. Si bien nunca sustituirá la medición sanguinea de este, el ECG intrahospitalario o en la propia consulta clínica puede servirnos a groso modo de ayuda vital.

De este modo clasificaremos el rango de potasio serico, en tres categorias, en función de las anormalidades que observemos en el electrocardiograma. Sobra decir que el potasio tiene un efecto de depresión y disminución de la conducción a nivel cardiaco.

HIPERPOTASEMIA LEVE (niveles de potasio de 5,5 a 6,5)

Las dos primeras alteraciones que podemos observar en un paciente con sospechas de hiperpotasemia, cuando esta sea de caracter leve son la bradicardia (una disminución de la frecuencia cardiaca) y la presencia de T picudas. Debemos de recordar que cuando realizamos un electrocardiograma en nuestra clínica el animal siempre se encuentra en un ambiente extraño y se suele encontrar nervioso, por lo que la frecuencia cardiaca deberia ser elevada, un animal con frecuencia cardiaca baja o en el margen bajo, dentro de una clínica veterinaria en estado de alerta, significará que en su casa su frecuencia cardiaca es mucho mas baja, por tanto debemos sospechar de bradicardia.

Por supuesto estas dos modificaciones por lo general son tan leves que nos pueden pasar desapercibidas, pero es de interes que valoremos con suma precisión el intervalo Q-T (recordar que este intervalo se modifica acortandose con frecuencias cardiacas altas, y alargandose en caso de bradicardias).

HIPERPOTASEMIA MODERADA (niveles de potasio de 6,5 a 7,5)

En este rango de valor de potasio comienzan a aparecer las modificaciones a nivel del complejo QRS. Estas modificaciones se observaran principalmente en dos valores del QRS, un ensanchamiento del complejo de QRS, y una disminución de la onda R. Por supuesto los signos que observabamos en la hiperpotasemia leve se siguen presentando, por lo que la apariencia del electrocardiograma en estos momento suele ser bastante mas alterada, por lo que ya no pasa tan desapercibida.

HIPERPOTASEMIA GRAVE (niveles de potasio superiores a 7,5)

Las modificaciones en la conducción de un animal con estos niveles de potasio en sangre son claramente manifiestas. Se presenta una severa bradicardia, desaparecen las ondas P debido al retraso en la conducción del estimulo electrico por las auriculas. Esta desaparición de la onda P, no nos debe llevar erroneamente a pensar que estamos ante una fibrilación auricular, pues las demas modificaciones electricas nos destacaran que se trata de hiperpotasemia.

Tambien se siguen aumentando en duración los complejos QRS (existen libros que relacionan la concentración de potasio directamente con la duración del complejo QRS), se sigue prolongando el intervalo Q-T (con su consecuente y relacionada bradicardia), y por último tambien puede existir una ligera variación en el intervalo R-R aunque de manera general suele ser constante.

Cuando se presenta una modificación del segmento S-T, entramos en rangos de hiperpotasemia de entorno a 13 mEq/L), y es con niveles cercanos a este valor cuando corremos el riesgo de que se produzca una asistolia ventricular.

- En la imagen adjunta podemos observar una derivación II con una sensibilidad de 2mm/mV y velocidad de 50mm/sg, de un perro con hiperpotasemia por Addison. Observese:

- A: Bradicardia, disminución de la frecuencia cardiaca, con un aumento tambien del intervalo Q-T.

-B: Ausencia de ondas P

-C: Disminución del voltaje de la onda R.

-D: Aumento del voltaje de la onda T.

Este seria un ejemplo caracteristico de hiperpotasemia grave (superior a 7,5 mEq/L, pero sin llegar a ser de 13 mEq/L, pues no existe aun modificación del segmento S-T).

Alexis Jose Santana González Col.829

Analgesia al día, nueva revista online de Esteve

Laboratorios Esteve acaba de lanzar una nueva publicación online, a modo de boletin mensual Esteve enfoca su nueva publicación hacia las novedades en medicina humana y veterinaria sobre analgesia.

Para poder acceder a ella, debido a que es un boletin de uso profesional os debeis regitrar, y dicho registro solo es válido para profesionales del sector sanitario (medicina, enfermeria, farmaceutica, veterinaria, etc...) tras lo cual podreis acceder y recibir el boletin via email.

En el primer numero trata algunos temas interesantisimos, y muchos de ellos con su vinculo propio hacia la web que informa del caso, aprovechamos la presencia de estos vinculos para vincular desde Vet&Pet dos vinculos que nos parecen de sumo interes. Tanto si sois profesionales que no quereis registraros (sin duda os recomiendo que lo hagais porque vale la pena) o como a buen seguro es el caso, muchos que no sois profesionales del sector pero quereis saber tanto o mas que los mismos (nuestro público principal).

Los temas que más nos interesan de este primer boletin son:

La vitamina D alivia el dolor de los diabéticos (vinculo aquí)

La diabetes duplica el riesgo de artritis (vinculo aquí)

Ambos textos son de medicina humana, pero sobre un tema de muchisimo interes en veterinaria, donde la incidencia es cada vez mas alta (en muchos casos relacionado con la alta tasa de obesidad incipiente en nuestras mascotas).

Así bien lo dicho, esperamos que el boletin mensual de Esteve sea del agrado de todos los compañeros que visitan este blog, y a los que no podais o querais acceder iremos colgando los articulos que a título personal sean más interesantes.

Sarna Sarcoptica visión a microscopia óptica

Visión de sarna sarcoptia con sistema de microscopia óptica (40x).

El raspado como para todo este tipo de diagnostico se realizo en las zonas de heridas mas recientes, la profundidad del raspado debe de ser profunda, para poder diagnosticar demodex en el caso de coexistir. Una pregunta a realizar siempre al propietario es la existencia o no de purito (pico y rascado por parte del animal) que suele ser intenso en este tipo de parasito, a diferencia del otro gran tipo de sarna (demodex) en la cual o no existe o de existir es mas bien debido a la existencia de infecciones secundarias, mas que al propio parasito en si.

En este tipo de parasito el tratamiento suele ser bastante efectivo y la mayor problematica que presenta es su alta tasa de infección entre perros e incluso su potencial zoonotico (de infección a humanos).

Una pauta de tratamiento muy al uso actualmente es la aplicación de selamectina Stronghold (selamectina) y baños de amitraz. Por supuesto, como en el caso de la sarna demodex tambien debe de valorarse la aplicación de baños y antibioticos en caso necesario (generalmente se requieren en caso de existir una infección secundaria).

Mecanismo de la aldosterona

Perteneciente a la familia de los mineralocorticoides la aldosterona, aislada por primera vez en 1953 por Simpson y Tait. Es uno de los mecanismos neurohormonales que actúan en la insuficiencia cardiaca, perteneciente al famoso eje Renina-Angiotensina-Aldosterona.



La principal función de esta hormona es conservar la concentración de sodio (frenando su excreción), eliminar potasio e incrementar la presión sanguínea, por supuesto como se puede observar todos mecanismos que a título de cardiología veterinaria nos pone cuanto menos los pelos de punta.



Actualmente una vez estudiado y mas que observada la mejoría de los pacientes cardiacos en general (con los múltiples estudios de aumento de esperanza y calidad de vida) con el uso de los iECAS, los nuevos estudios se encaminan a valorar la combinación en terapia de los inhibidores de la ECA y los diuréticos antagonistas de la aldosterona (como puede ser la espironolactona).



Estos estudios (múltiples en humana y ya mas que suficientes en veterinaria) dan resultados sobresaliente, el estudio arrojado por la empresa encargada de la comercialización de la primera espironolactona de uso veterinario, comenta a grandes rasgos una disminución de hasta 3 veces la mortalidad del grupo con terapia combinada (ieca+espironolactona) con respecto al grupo monoterapia. Además un dato que no deja de ser de interesante y que ilustra la gran ventaja de esta combinación de fármacos, es que el primer estudio de la terapia con espironolactona realizado en pacientes cardiacos de humana, el RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) tuvo que ser suspendido por motivos éticos. Ya que los resultados de disminución de la mortalidad en el grupo tratado con espironolactona eran tan abrumadores que no era moral no tratar a todos los pacientes con dicho fármaco. Este estudio de humana posteriormente fue concluido, y muchos otros tras el han seguido demostrando su beneficios.

Aquí podéis ver más información al respecto del estudio RALES y otros: http://www.insuficienciacardiaca.org/pdf/5_vol1/28aldosterona.pdf

Pronto seguiremos ampliando este tema con mas información al respecto de esta antigua molécula de nueva comercialización.

Vet&Pet cumple un año

Si señor, nuestro pequeño blog cumple un año. Un año desde que comenzaramos con esta iniciativa de acercar información de calidad sobre clínica veterinaria a propietarios y profesionales. Tratando de acercar novedades terapeúticas, acercando el lenguaje técnico a los propietarios de mascota y lo mas importante nutriendo la red de información veraz.

Tras nuestro primer año en la red nuestros números nos avalan, en nuestros primeros 4 meses de existencia teníamos 3,25 visitantes diarios, eso nos llevo a tener unas 2000 páginas vistas, y cerca de 1000 visitantes a comienzo de diciembre. Sin embargo en el mismo periodo de 4 meses (desde mayo a agosto) hemos multiplicado por diez en numero de visitantes, es decir, 39,325 visitantes por día, lo que nos ha llevado a tener a 21 de agosto de 2008 un total de 8500 visitas y mas de 13.000 páginas vistas.

Nuestros visitantes principales se conectan desde servidores Españoles, sin embargo debemos hacer un especial mención con saludo incorporado a los más de 2000 visitantes que se conectan desde servidores mejicanos, y los cerca de 1000 visitantes Venezolanos, Colombianos y con casi 700 visitas Argentina. Un saludo a todos.

Vetandpet sigue creciendo, y este año prometemos nuevas revisiones, más artículos científicos, y alguna novedad especial que vendrá de la posibilidad de agregarnos a otros blog y páginas veterinarias, siempre con la finalidad de estar completamente interrelacionados con las mejores web de información veterinaria y de mascotas, para que VetandPet sea siempre tu blog de acceso a toda esa información.

Sin duda nos espera un año lleno de trabajo, pero que pasaremos cargados de alegría y ganas de trabajar gracias al único método de cobro que tenemos, vuestras visitas y vuestro interés.

Muchísimas gracias a todos.

Me lo llevo!!

El ayuntamiento de Las Palmas de Gran Canaria acaba de difundir una campaña publicitaria encaminada a concienciar a la población de que en verano es la época de donde mayor cantidad de abandono animal se produce. Con el título de "me lo llevo" han repartido por las clínicas veterinarias de Las Palmas de Gran Canaria folletos y poster con información al respecto.

En mi opinión quizás debieran dejar de lanzar este tipo de campañas y hacer algo por la problematica generada desde el propio ayuntamiento en cuanto a las zonas permitidas o no de paseo de los animales. Ya que parece claro que vamos a tener que llevarnos a nuestros animales con nosotros, y quizás incluso no volver a traerlos a la ciudad, ya que pronto no tendrán casi ningún sitio por el cual pasear con nuestro querido amigo.

El perrito cardiópata

Siguiendo con nuestra máxima de informar al propietario en todo momento. Colgamos en esta ocasión una pequeña explicación elaborada por nuestro centro veterinario (Albea Veterinarios) para todos los propietarios con mascotas diagnosticadas de alteraciones cardiaca. Es una información generalista y que solo intentar explicar brevemente y de un modo cercano los problemas, dudas y precauciones a tener en cuenta con nuestra mascota cardiópata.

Aquí os dejo el texto íntegro, próximamente además colgaremos en su versión lista para imprimir.

EL PERRO CARDIÓPATA:

Con el aumento de la edad de vida de nuestras mascotas cada vez es más común la aparición de signos cardiovasculares asociados a la entrada de nuestro animal en la etapa geriátrica.
El envejecimiento natural de todas las células y con ellas las funciones de sus órganos se hace manifiesto con el paso de los años, y llegado el momento pueden comenzar a parecer diferentes síntomas asociados a estos. En particular los signos cardiovasculares son de los que mayor número de consultas generan en la clínica diaria.
Los problemas cardiovasculares son variados y sin duda nos llevaría mucho tiempo el enumerarlos todos y cada uno, además cada uno presenta su sintomatología, y terapéutica asociada. Sin duda, ante cualquier sospecha lo mejor es siempre consultar con sus veterinarios. Sin embargo, en términos generales podemos decir que la edad produce una serie de modificaciones que en particular en el sistema cardiovascular produce las siguientes alteraciones:

- Aumento del deposito de lipofuscina a nivel de las células (cardiacas, hepáticas, etc…) lo cual produce a nivel cardiaco una modificación en la contractibilidad del músculo cardiaco (miocardio) y alteraciones a nivel de la conducción eléctrica del sistema intrínseco cardiaco.

- Aumento de la hipertensión arterial por rigidez vascular, del mismo modo también aumentan las posibilidades de aneurismas vasculares.

- A nivel renal se ve comprometida la capacidad de retención del sodio y de concentrar la orina, lo que favorece la activación de un sistema neurohormonal que puede empeorar la cascada de síntomas cardiacos, este sistema ha sido estudiado en múltiples ocasiones y existe muchísima información al respecto, su nombre es eje renina-angiotensina-aldosterona.

- A nivel sanguíneo se produce una alteración en la capacidad de intercambio de oxigeno por dióxido de carbono en el tejido pulmonar, a favor del dióxido de carbono, a lo que si sumamos una disminución de la hemoglobina eritrocitaria nos da como resultado una peor capacidad de intercambio gaseoso. Además los eritrocitos (glóbulos rojos) se hacen más frágiles y su capacidad de renovación se ve disminuida.

Todos estos procesos como se puede observar hacen que el sistema cardiovascular tenga que compensarse mediante sus mecanismos naturales, estos son muy efectivos, pero llegado el momento se desequilibran y se produce lo que se llama Insuficiencia Cardiaca. Como el propio nombre indica es la incapacidad del corazón para cumplir sus tareas. Esta insuficiencia como todas las enfermedades suele presentarse inicialmente como una forma “suave” la cual si no se ponen medios al respecto va derivando en un mayor número de problemas y síntomas los cuales en su peor momento pueden originar la muerte del animal por la incapacidad del sistema cardiovascular para oxigenar el organismo.

¿QUE HAGO COMO PROPIETARIO? :

Como propietario de un animal con problemas cardiovasculares debe siempre tener en cuenta que todos los tratamientos aplicados a día de hoy por su veterinario luchan por evitar que el avance de esta enfermedad. Además evitan la aparición de los síntomas y mejoran el estado vital del animal. Es por tanto que debe saber que el tratamiento es de por vida, y debe ser estricto en la pauta de revisiones que su veterinario le encomiende. El que el tratamiento sea de por vida no significa que sea siempre el mismo, ya que se deben de ir ajustando en función del avance o estado de la enfermedad, los síntomas presentes en cada momento y muchas más variables.
En el mismo nivel de importancia que el tratamiento farmacológico propiamente dicho también se encuentra el dotar a su animal de una dieta adecuada. Aunque la dieta, particularmente la restricción de sodio será valorada por sus veterinarios en función del momento de la insuficiencia que nos atañe, debe considerar a modo de resumen que debe evitar los siguientes grupos de alimentos:

- Lácteos (yogures, leche, quesos, postres lácteos)
- Grasas saturadas (del tipo cárnicas, subproductos de la carne)
- Grasas hidrogenadas (del tipo de grasas presentes en la margarina o productos de bollería)
- Excesos de sal (la restricción de sodio es importante, aunque nunca debe ser completa, los veterinarios marcaran la pauta de presencia de sal en los alimentos)

También es importante que sepa que existen dietas en el mercado especialmente pensadas para cada momento de la patología cardiaca, de este modo podemos optar por una dieta tipo senior, o por una dieta de cardiópata propiamente dicha.
Por último también es importante la realización de ejercicio moderado. El ejercicio en todas las fases de la vida del animal es importante. Aunque en pacientes con alteraciones cardiacas se debe de controlar de forma correcta, no se pueden realizar grandes esfuerzos y no deben de realizarse bajo situaciones que puedan comprometer al animal (por ejemplo bajo un sol intenso, en condiciones no adecuadas, o durante mucho tiempo). Pero siempre debemos de darle un cierto nivel de actividad a nuestra mascota, nuevamente tus veterinarios serán los que de mejor forma pueden indicarte el tipo de ejercicio que puede realizar su compañero/a.

¿QUE CUESTIONES DEBO VIGILAR?

Sin duda su mascota tiene que seguir haciendo una vida normal, justamente la medicina veterinaria lucha por conseguir la mejor calidad de vida de nuestros animales y en esta situación no es diferente. Nuestra mascota debe de seguir con su vida pero con una serie de condiciones las cuales modificaremos, tales como, la dieta, el tratamiento y algunas cuestiones diarias. Todo lo demás debe de seguir como hasta ahora, es decir, con sus vacunas, su protocolo de desparasitación (haciendo mas hincapié si cabe en la prevención de filaria), sus juegos y su vida diaria en su compañía.
Sin embargo es importante que conozca los indicativos de que algo no va como debiera, para que en caso de aparición pueda consultar con su veterinario. Estos signos son variados, pero por lo general podemos ver:
Toses nocturnas, o incluso asociadas a momentos estresantes.
Disnea (asfixia) tras realización de ejercicios.
Aumento del tamaño de la barriga, bien por acúmulo de grasas o por cuestiones hemodinámicas.
Observar que en general nuestra mascota está más cansada.
Ver periodos de alteraciones del estado de conciencia, tal como observarla mirando fijamente a un sitio, ver que no responde a nuestras llamadas o aullidos y ladridos sin causa aparente.
No quiere caminar, o le cuesta más de la cuenta, como por ejemplo cuando hacemos paseos tiende a sentarse a cada poco que camina.

Todos estos signos deben ser puestos en conocimiento de su veterinario.
Esperamos que este texto le haya sido de su agrado y deseamos poner en su conocimiento nuestro blog veterinario con más información al respecto (http://www.vetandpet.blogspot.com/). Reciba un cordial saludo.

Alexis J. Santana González Col.829