Hace años no tantos años se desconocía como eran la circulación mayor, y la menor. Como se producía la oxigenación de la sangre e incluso se pensaba que dentro del corazón en lugar de sangre había aire....
Años mas tarde el primer estetoscopio, el electrocardiograma, la radiología.... os recomendamos la lectura de esté pequeño y sencillo artículo muy bien elaborado, de lectura sencilla y que da una idea de los pasos en la historia de la cardiología.
Pulsa aquí si quieres leerlo como siempre en pdf y preparado para imprimirlo y leerlo antes de irse a dormir. (pulsa aquí)
Alexis J. Santana González. DVM. Col 829
Articulo de la sociedad boliviana de la historia de la medicina.
En un sector como el veterinario, donde las especialidades se empiezan a establecer y donde hasta hace bien poco los "todologos". Esos veterinarios que son cardiologos, traumatologos, endocrinologos, neurologos y un largo etcetera todo en uno, campaban a sus anchas. El tener una opinión de un verdadero especialista, un autentico amante e interesado de su especialidad, al día de los últimos estudios, con formación continuada, material especifico y buen servicio. Era una autentica complicación.
Desde Vet&Pet nos hemos esforzado desde un principio en fomentar esta especialización desde el blog y en formarnos continuamente. Cardiologia, Medicina Interna y Felina son las dedicaciones de nuestros veterinarios.
Actualmente ademas nos relacionamos con una serie de compañeros a los que desde este post queremos agradecer su apoyo, su buen hacer y recomendarles encarecidamente si teneis algún paciente de su especialidad y vivis cerca de su zona de actuación.
LISTA (actualizada a día 15 de Julio de 2013):
Cardiologia:
LAS PALMAS DE GRAN CANARIA: Albea Veterinarios (http://www.albeaveterinarios.com/). Alexis J. Santana González. 671675061 / 928262820
LAS PALMAS DE GRAN CANARIA: Holtervet (cardiologia profesional para veterinarios). (http://www.holtervet.com/) . Alexis J. Santana González, Nuria Hernandez Lopez. 928262820.
LAS PALMAS DE GRAN CANARIA: Centro veterinario de Minima Invasión Canarias. (https://www.cvmic.es). Diego Casas (endoscopia) e Isabel Montenegro (anestesia). 928 91 20 64
Iremos incorporando poco a poco las actualizaciónes.
No dudeis en contactar con ellos, son profesionales y competentes. Desde Vet&Pet los recomendamos.
A raíz del vídeo de acceso yugular derecho para la resolución del síndrome de la vena vana producido por la filariosis nos han preguntado como se diagnostica dicho síndrome en perros con filariosis y que diferencia existe entre síndrome de la vena cava y una filariosis muy avanzada.
Vamos a empezar denominando para así poder entender mejor que es el Síndrome de la Vena Cava.
Como síndrome es un conjunto de síntomas ocasionados en este caso por el acumulo de parásitos de Dirofilaria Inmitis (en el caso de Canarias) en aurícula derecha, ventrículo derecho y venas cava.
Aunque inicialmente la filariosis se clasifica en 3 estadios en función de su gravedad, el síndrome de la vena cava es considerados por algunos autores como grado 4, y por otros como una complicación del grado 3. Se da principalmente en zonas endémicas del parásito, tales como Gran Canaria, y generalmente en primavera verano. La epidemiologia nos indica que suelen ser machos jóvenes que han recibido una alta carga parasitaria el año anterior los que mas suelen sufrir de esta enfermedad. Aunque también se ve bastante en perro adultos que no han tomado nunca preventivos.
De forma normal el síndrome de la vena cava se produce cuando los adultos de filaria "migran" desde la arteria pulmonar hacia ventrículo derecho. Aunque migración se entiende como movimiento activo del parásito y aunque este es capaz de moverse, en el caso de esta migración no existe un desplazamiento activo por parte del parásito, sino que por causas aun no bien entendidas (se cree que hipotensión pulmonar, hipoperfusión pulmonar) cae hacia el ventrículo derecho. Una vez los adultos llegan al ventrículo derecho el paso hacia aurícula derecha es sencillo gracias al apoyo de las estructuras que conforman la válvula auriculoventricular derecha (tricúspide).
El síndrome es consecuencia de la presencia de estos parásitos en medio del orificio que conforma la válvula tricúspide, lo cual impide el buen funcionamiento de está y ocasiona una severisima regurgitación tricuspidea. Esta regurgitación impide que la sangre durante la sístole sea enviada al circuito pulmonar. Si a eso le sumamos que en los perros con filariosis suele existir un estado asociado de hipertensión pulmonar, tenemos por resultado una disminución en la llegada de sangre al circuito cardiaco izquierdo, y por tanto una disminución del flujo de salida del ventrículo izquierdo. Manifestándose en este momento signos de bajo gasto cardiaco (mucosas pálidas, deficit de pulso femoral, insuficiencia pre-renal, intolerancia al ejercicio, sincopes).
Los parásitos impidiendo el cierre de la válvula tricúspide y la altísima regurgitación que se presenta hacen rápidamente aparezcan los signos de insuficiencia cardiaca congestiva derecha, debido al acumulo de sangre en el circuito de entrada al atrio derecho.
Otra patología asociada a este síndrome y que sin duda también empeora la esperanza de vida del paciente es la eritrolisis que se produce con su consecuente hemoglobinuria. Aunque aun existen dudas sobre su causa, se piensa se produce por el paso de los glóbulos rojos entre los adultos alojados en la válvula tricúspide. Estos glóbulos rojos tiene que pasar por una zona de alta presión (recordemos que la válvula tricúspide se encuentra llena de parásitos adultos obliterandola y pasando por ella entre sístole y diástole) y sufren lisis. Esta lisis puede ocasionar también Coagulación Intravascular Diseminada (CID), por activación de la cascada de coagulación por rotura de eritrocitos.
Como dato interesante el síndrome al completo, incluyendo la lisis de eritrocitos con hemoglobinuria, CID y ICC de derecha se han podido reproducir en perros de experimentación, tras inocular gran cantidad de filamentos de silicona en cavidades derecha.
Ahora bien, ¿Que signos externos observaremos?, principalmente signos de bajo gasto cardiaco como bien hemos explicado en la patogenia de este síndrome. Es decir, mucosas pálidas, pulso femoral hipocinetico.
También indicios de ICC derecha, ascitis, hipertensión portal.
Auscultación de murmullo diastólico y galope diastólico, por la presencia de los parásitos entre las valvas de la tricúspide.
Por supuesto la ecocardiografia es la herramienta diagnóstica, y puedes ver ejemplos de un paciente en nuestro centro veterinario (aquí vídeo1) y (aquí vídeo2). En ambos podéis ver como el volumen interior tanto de ventrículo derecho como aurícula se ven invadidos por numerosos parasitos. Estos se encuentran atravesando el orificio de la válvula tricúspide impidiendo el cierre de esta y ocasionando la regurgitación que anteriormente describimos.
Cirugía realizada en Albea Veterinarios para acceso mediante incisión en yugular derecha canina, para resolución de síndrome de la vena cava. Extracción de parasitos de filaria mediante forceps aligator.
En Albea Veterinarios llevamos tres años aplicando un nuevo tratamiento frente a la Demodex Canis, enfermedad mas que emergente, consolidada en la población de muchas de nuestras mascotas.
La enfermedad es ocasionada por un parasito, el Demodex Canis, que se adquiere por contagio materno durante los 3 primeros días de vida. A diferencia de otras "sarnas" no existe posibilidad de contagio horizontal ni de zoonosis.
El mayor problema es la reaparición de los signos en estados de inmunosupresión. En los cuales el parasito crece y manifiesta los signos externos de zonas alopesicas sin prúrito.
La terapia años atras consistia en baños con soluciones en base de petroleo y en cieras ocasiones la mejoria de las infecciones bacterianas. Posteriormente se comenzo con el tratamiento via oral con Ivermectina, conjunta o no a baños con sustancias ectoparatisidas (tales como Ectodex solución).
En la actualidad, y desde hace tres años en Albea Veterinarios hemos comprobado en cientos de casos la pronta recuperación y casi nulas recaidas con un nuevo protocolo.
Las mejorias son tan rapidas, que en lugar de raspados de control (los que nos dictaran cuando acabar con la terapia, cuando se presentan dos negativos seguidos) en lugar de mensualmente, o quincenalmente, los debemos establecer semanalmente.
Recientemente nos encontramos realizando una revision de los casos para presentarlos en formato de estadistica para que comprobeis la velocidad de recuperación.
Si eres un profesional veterinario y deseas saber nuestro protocolo ponte en contacto con nosotros, evitamos colgar dicho protocolo en la web para evitar tratamientos por parte de no profesionales de la medicina veterinaria.
En las fotos podreis observar un caso grave de sarna demodex, y su completa resolución en menos de dos meses desde el diagnostico. El caso anteriormente habia sido tratado con terapia convencional sin respuesta al tratamiento.
Tenemos claro que lo es una insuficiencia renal crónica y aguda. Tenemos claro la importancia de una buena analitica sanguinea para su diagnóstico. Y cada vez más tenemos claro que ademas hay que mirar una completa analitica sanguinea, medición de presión arterial y ecografia. No se puede llegar a una buena resolución del caso sin realizar pruebas correctamente.
Uno de los primeros problemas que nos podemos encontrar, antes de realizar otro tipo de pruebas, cuando hemos realizado esa analitica de sangre y vemos el BUN (nitrogeno ureico en sangre) y CREATININA elevados, es. ¿Que tipo de insuficiencia renal tengo delante?.
Muchas veces por los signos clínicos podemos tener una idea... un gato obstruido con un bun y creatinina altos tiene todas las papeletas para tener una IRC postrenal. Un perro cardiopata con una fracción de acortamiento y volumen de eyección disminuido tiene mucho para que sea una insuficiencia pre-renal.
Sin embargo no podemos dejar el diagnostico al azar, tenemos que realizar pruebas. Aunque inicialmente existe una forma muy sencilla de tener mas datos sobre si la insuficiencia es prerenal o renal... Es el cálculo, del ratio UREA /CREA. Este cálculo se realiza con los valores que ya tenemos gracias a esa primera analitica, y solo requiere seguir un simple proceso de formulación y tener una calculadora a mano.
Veamos como se realiza y su significado:
Primeramente debemos conocer que la formula que tenemos que realizar es simple... vamos a realizar una división entre la..
UREA (mmol/l) / CREATININA (micromol/l).....
El primer problema que se suele encontrar es que los valores que nos da nuestra maquina de analíticas no se encuentra en mmol ni en micromoles... pero se pueden hacer las conversiones sencillamente siguiente las siguientes reglas.
Pasar de CREATININA en md/dl a micromol/l ..... multiplicar por 88,4
Pasar de BUN (mg/dl) a UREA (mmol/l) multiplicar por 0,36
Por tanto una vez que hayamos pasado el BUN a UREA (a no ser que nuestro analizador ya nos lo de en UREA mmol/l que también puede ser), y también la CREATININA a micromoles/l, dividimos estos valores y nos saldrá un resultado.
Si el valor es superior a 0,08... nos indicara claramente que la azotemia es PRERENAL, de la misma forma que también una densidad urinaria (en análisis de orina por refractómetro) mayor de 1025 (1030).
Si el valor obtenido del RATIO (UREA /CREA) es igual o inferior a 0,08 nos indicara que existe una azotemia RENAL, al igual que también lo indicaría una densidad urinaria baja (de entorno a 1012, cuando existen 3/4 partes de las nefronas alteradas).
Y sabiendo esto nuestro diagnostico diferencial será mucho mas acertado, y por tanto las pruebas diagnósticas a realizar también puede que sean diferentes.
Como su nombre indica consiste en la salida de una porción o totalidad del recto a traves del esfínter anal.
Como primera opción debe ser siempre la reintroducción y mantenimiento del recto. Por lo que primeramente antes un animal que venga a consulta con una situación similar, tras valorar estado de salud se debe sedar e intentar reintroducir.
En caso que la reintroducción sea imposible, se optará por la intervención quirúrgica.
Aunque la técnica en si puede ser observada en los libros, bajo mi punto de vista los puntos importantes a considerar son los siguientes:
Primero en la técnica de muchos libros pone introducir una sonda uretras en el canal anal para cuando se vayan a pasar las suturas de posición (las que evitan que una vez cortado el recto saliente se introduzca este a través del ano y lo perdamos con su consecuente problema quirúrgico). Sin embargo observamos que introduciendo algo mas consistente que una sonda uretral el paso de la aguja alrededor de este es mas sencillo, por lo podemos usar una jeringa de insulina (sin embolo y sin aguja).
El siguiente paso es pasar las suturas por todo el espesor del tejido prolapsado de tal forma que cuando cortemos, nos quedemos con ambas porciones exteriorizadas (recto y colon / recto y recto). Recomendamos poner 3 o 4 suturas, a las 12, 4 y 7 o una en cada punto cardinal.
Una vez cortemos el recto prolapsado, debemos suturar ambos tejidos recordando las consideraciones básicas a la hora de suturar vísceras huecas, pero teniendo en consideración que será imposible realizar una sutura de reinversión.
Colgamos algunas imágenes de una reciente intervención.
Sabemos que estar a la última es importante en un mundo que no deja de avanzar y donde si no se está a la última te quedas desfasado en un segundo. Por ello desde nuestro nacimiento, incorporando servicio online a la web Albea Veterinarios, hemos intentado ser pioneros en el uso de nuevas tecnologías.
La primera clínica veterinaria con servicio online, posicionamiento y servicios en google maps, uso de la web 2.0 (facebook y tuenti) y ahora un pasito mas. Pronto incorporaremos Albea Veterinarios en los servicios de QDQ IPHONE. Con este servicio todos los clientes y usuarios de Albea Veterinarios que dispongan de un smartphone o de un iphone y se bajen la aplicación de la guía QDQ podrán no solo ver los detalles de nuestro centro, sino ademas posicionamiento en el mapa, forma de llegar e incluso puedes marcanos dentro de una ruta (por ejemplo, primero pasar por una tienda de animales, luego por Albea Veterinarios y luego a la farmacia mas cercana)
Albea Veterinarios apuesta por las nuevas tecnologías.
La ascitis es un signo clínico de una enfermedad, es decir, no es una enfermedad en si misma, sino el signo de otra enfermedad. Es decir, es como decir que un animal tiene fiebre o dolor, es un signo en si. Como tal signo tiene una serie de diagnosticos diferenciales, es decir, enfermedades que son posible causa de este. Desde enfermedades cardiovasculares, por insuficiencia cardiaca congestiva derecha (por múltiples causas a la vez, dirofilariosis, estenosis pulmonar, enfermedad valvular degenerativa de válvula tricúspide, etc..) enfermedades hepáticas (insuficiencia hepática,shunt, hepatopatias secundarias a otros procesos), enfermedades renales (glomerulonefritis perdedora de proteinas, etc...).
Cuando un paciente tiene ascitis, significa que de los vasos sanguíneos se está extravasando liquido (este además será diferente en función de la patología asociada) (ver nuestra publicación sobre diagrama diagnóstico según tipo de liquidos asciticos) Los vasos sanguíneos entre las posibles causas de extravasación de liquido están la perdida de potencial osmotico. La osmosis, un fenómeno físico-químico utilizado en plantas de desaladoras, destilerias y por supuesto por el cuerpo, dice básicamente que el agua se moverá desde el compartimento con menos solutos (sustancias que se diluyen en el agua) hacia el compartimento con mas solutos, cuando entre ellos exista una membrana semipermeable (es decir, permeable solo para el agua), ademas de forma pasiva, es decir, sin gasto de energia.
En nuestro organismo la membrana semipermeable son los vasos sanguíneos, el agua es el agua que contiene la sangre y los solutos, bueno los solutos son varios, pero el principal soluto encargado del mantenimiento del fenómeno de osmosis en el cuerpo es la Albumina, una proteína de pequeño tamaño sintetizada principalmente por el hígado.
Cuando se diagnostica una ascitis por falta de proteínas, principalmente se deberia chequear con bastante cuidado la funcionalidad hepática, por si es por "no formación" de está proteína y la renal, por si es por nefropatia perdedora de proteínas. También existe una enteropatia perdedora de proteínas que debería ser chequeada, aunque normalmente en este caso los animales también manifiestan signos digestivos al margen de la propia ascitis.
Obsérvese las imagenes de radiología, véase el abundante contenido liquido en abdomen, además de un edema pulmonar perihilar extendiendose por el patrón pulmonar, eso es indicativo de que no solo se está extravasando liquido en abdomen, sino también en los vasos sanguíneos pulmonares (edema de pulmón), el edema de pulmón es por supuesto una urgencia que requiere tratamiento inmediato al margén de la ascitis, que si es una complicación normalmente no requiere tal urgencia.
También observese la analítica sanguínea, como el recuento de albumina se encuentra disminuida, mientras moléculas que sufrirían filtración glomerular como la glucosa, se encuentra normales, además se apoyo el diagnostico realizando una analítica de orina en la que no existía presencia de proteínas en orina, descartando de este modo que las proteínas se estuvieran excretando por riñón. Tambien vease en ecograficamente el liquido ascitico a nivel de asas intestinales, vejiga de la orina y un corte de riñonen el que no se observan alteraciones en su morfologia ni ecogenicidad.
La terapia de choque para un paciente con signos de ascitis y edema pulmonar se basa en aplicación de diuresis (furosemida en bolo a dosis de 1-2 mg /kg) seguida de una infusión continua de furosemida en suero de alta osmoralidad (mejor que fisiologico), a dosis de 1 mg/kg hora. Ademas se debe complementar el tratamiento con espirolonactona, mas que como diuretico como inhibidor del mecanismo de la aldosterona. Ademas se debe introducir al paciente jaula de oxigenoterapia, para mantener la oxigenación tisular. La paracentesis en este caso está mas que indicada, pues al analizar el liquido ascítico se observa que presenta pobre cantidad de proteínas, por lo que no se va a producir una perdida masiva de proteinas por esta vía. Por tanto se realiza la extracción de contenido ascítico de forma periodica, disminuyendo progresivamente el tamaño y contenido abdominal. Ademas se debe asegurar una correcta alimentación del animal (si come por sus medios bien y en todo caso una nutrición parenteral o via sonda), y solucionar posibles complicaciones como infecciones secundarias (con antibioterapia de cobertura).
Los controles periodicos de peso (la disminucion progresiva de peso nos indica que el paciente ya no está extravasando liquido), la mejora de los signos respiratorios y el control analitico (proteinograma y analisis de orina) son necesarios para comprobar la evolución del paciente.
Nuevamente hemos elaborado un articulo de información general sobre nuestra mascota para la revista AJ Las Palmas Actual, la cual se distribuye gratuitamente por diferentes establecimientos de la ciudad.
En esta ocasion el tema sobre el que escribimos no deja lugar a dudas, es, uno de los principales puntos de interes de muchos propietarios. La esterilización de la mascota. Sin duda multiples mitos y mentiras corren de la mano a realidades y beneficios de este procedimiento quirúrgico sencillo. Por ello el título elegido no podia ser mas interesante "Esterilizacion, mitos y realidades".
La guia del consenso es como se la ha conocido a este texto que sin duda está dando mucho que hablar en los foros de veterinaria, tanto de especialistas en cardiología como en medicina interna. Es la renovación de unas clasificaciones la NYHA (aplicada a veterinaria) y la ISACHC, que pedían a gritos actualizarse. Es este texto no solo hablan de diagnostico, sino también tratamiento, tanto en los fármacos a los que se ha llegado un consenso, como a los que no se ha producido tal acuerdo, pero que en términos de la mayoría deberían o no ser utilizados.
Sin duda un texto sin desperdicio para todos los cardiologos veterinarinarios.
Como siempre, y aunque pronto colgaremos una tabla de uso sencillo para la consulta, podéis ver el archivo al completo (texto en ingles) en pulsando aquí.
Siguiendo con nuestra premisa de ser pioneros, Albea Veterinarios se acerca a todos sus clientes, pacientes y compañeros, mediante el uso de las nuevas tecnologias.
Actualmente disponemos de web con servicio online, servicio demandasimo por gente no residente en España. Laclinica.net, servicio exclusivo para clientes, el blog Vet&Pet, del que actualmente con sus mas de 66000 visitas registradas en el último año estamos orgullosisimos. Y ahora, Facebook.
Mediante la herramienta de Facebook, podremos acercar a todos ustedes algunas informaciones de interes, siempre algo mas cortas que las colgadas en nuestro blog. Asi como fotos, tanto de casos como más distendida y videos o publicaciones (las cuales tambien seguiremos publicando en Vet&Pet).
Del mismo modo usaremos la herramienta de la que ahora hablamos para promociones, ofertas o recomendaciones puntuales. De este modo todos podreis ver las ofertas nada mas sacarlas, los cambios dentro de las instalaciones de Albea Veterinarios o información de interes en general.
Lo único que necesitas para acceder a nuestra web en Facebook, es tener una cuenta registrada, sin duda algo nada dificil para los tiempos que corren, y desde el buscador poner "albea veterinarios" o bien en el panel de la derecha de este blog directamente, y hacerte fan de nuestro centro veterinario. Pasarlo a los compañeros y amigos ademas es muy sencillo y os lo agradeceremos siempre.
Un saludo y muchas gracias por la acogida que siempre nos dais a estas iniciativas.
Una vez concluido la feria PROPET 2010, y por ende el congreso anual de veterinarios organizado por la asociación madrileña de veterinarios de animales de compañia (AMVAC). Podemos hacer balance y algún comentario al respecto.
Este año la temática era bastante amplia, pues el tema, mas bien los dos temas a tratar, serian medicina y cirugia del aparato digestivo. Sin duda, muchos ibamos con alguna reticencia al respecto, pues no creiamos que fuera un tema donde hubieran habido grandes avances. La ecografia, diagnostico por imagen, la cirugia y los medicamentos usados en aparato digestivo pocos cambios han tenido en los últimos años. Las patologias de la cavidad oral, mas concretamente la odontologia, sin embargo, está en auge y fruto de ello fue que los temas sobre estos problemas tuvieron gran afluencia de público. Sin embargo, ni uno ni los otros a mi entender y el de muchos compañeros resultaron del todo didacticos o al menos esperabamos algo mas. Como bien deciamos muchos asistiamos a sabiendas que poco nuevo nos iban a contar, pero lejos de intentar convencernos de nuestro error los ponentes y la tematica siguio un constante "todo lo de siempre y poco mas".
Algún tema escapaba de la rutina, felino, algun tema de odontologia. Y como siempre mucho mejor los ponentes nacionales que los internacionales.
Propet sin embargo sin duda en la linea de todos los años, muchos expositores, muchas casas comerciales, no tantas novedades por presentar, buenas ofertas y alguna falta de consideración (Pfizer lleva dos años sin asistir, este año tampoco asistieron algunas otras de consideración). Pero en general muy buena organización y muy buena presencia y calidad.
El próximo año ya podemos adelantar que el tema será de lo mas jugoso, "TRAUMATOLOGIA Y NEUROLOGIA" con la incorporación de la RM y el TAC en muchos puntos de España, pronto será un común y por lo menos en neurologia existen grandes novedades en cuanto a diagnostico con la incorporación de estos nuevos métodos de obtención de imagenes.
Y ya por último para terminar y para todos los que no hayais podido asistir, aquí podeis bajaros el proceeding al completo. DESCARGAR AQUÍ.
Con la nueva incorporación de los laboratorios Fort Dodge a la cartera de Pfizer, mas que incorporación absorción o compra. Los laboratorios Pfizer, como todos sabeis de las farmaceuticas mas fuertes en el mercado de medicamentos humanos y veterinarios. Ha tenido que liberar cierto numero de productos y patentes a fin de adelantarse a posibles denuncias por "monopolio". De este modo con muy buen hacer, y adelantandose a estos problemas ya plantea la liberación de varios productos de ambas carteras, no solo porque muchos se hacian competencia entre ellos.
Sin duda uno de los productos que mas nos ha intrigado es la liberación de la recien lanzada por Pfizer, Dexmedetomidina. Recordemos un sedante que mejoraba la sedación conseguida con la Medetomidina. Muchos de los que ya la usabamos hemos quedado sin palabras "y ahora que usamos???". Pues bien, parece ser que será laboratorios Esteve quien empiece a comercializarla en breve, así que tranquilos a todos los que ya usabamos este farmaco como sedante... seguiremos teniendo Dex para rato.
En el 2009 colgamos estos dos protocolos de actuación para el tratamiento y prevención de la filariosis, sin embargo, en medicina hay que estar actualizados. En Enero de 2014 la Heartworm Society Americana modifica y actualiza sus guidelines (Guias) de tratamiento, diagnóstico y prevención. Los puntos más relevantes son los que se describen en este post, pero cabe destacar que el único tratamiento que se protocoliza es el tratamiento con MELASARMINA, ya que el tratamiento a largo plazo no está aconsejado en estos protocolos.
Como diagnosticamos:
1) Principalmente con test de Ag, pueden tener falsos negativos (que se dan principalmente en hembras inmaduras, mayor presencia de machos o en reacciones documentadas de unión antígeno-anticuerpo en circulación del paciente).
2) Para evitar esta reacción antígeno-anticuerpo se puede calentar el tubo de muestra a 104º c en agua (baño maria) durante 10 minutos para eliminar estos complejos, y poder repetir el test.
3) Un test negativo debe considerarse como NAD (ningún antígeno detectado) y no como NEGATIVO.
4) Un test positivo en paciente con síntomas OK, pero en paciente asintomático REPETIR TEST o COMPROBAR MICROFILARIA.
Tratamientos:
Todos los pacientes en terapia ADULTICIDA van a sufrir tromboembolismo pulmonar, la gravedad de este va a depender de la carga parasitaria previa y la complicante enfermedad pulmonar. De forma general se presenta entre 7-10 días post tratamiento de melasarmina.
Estar atentos a los signos de esta complicación. (Tos, fiebre, apatia, hemoptisis, descompensación de ICC de derecha).
En tal caso aplicar terapia adyuvante (oxigenoterapia, heparina)
Restricción de ejercicio es FUNDAMENTAL para evitar el riesgo de tromboembolismo.*Un estudio demostró que en pacientes con 50 adultos inoculados de forma quirúrgica intracardiacos pero con restricción de ejercicio, tardaban más en desarrollar síntomas que pacientes con 14 adultos inoculados pero SIN restricción.
Los pacientes con síntomas deben ser estabilizados ANTES de la terapia ADULTICIDA.
DESACONSEJADO EL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO (Ivermectiva + doxiciclina durante un año) EN 2 AÑOS SE ELIMINAN EL 95% DE ADULTOS, PERO SE DESACONSEJA POR:
- No poder controlar el riesgo de tromboembolismo y restricción de ejercicio.
- Creación de poblaciones resistentes a los preventivos.
Otros detalles interesantes:
1) Los pacientes asintomáticos con test positivos, no presentaban un riesgo mayor en lo referente a tratamientos quirúrgicos de rutina. No así lo pacientes con síntomas.
2) La moxidectina vía tópica está validada como tratamiento microfilaricida.
3) Nada más detectar un paciente POSITIVO debe instaurarse un tratamiento microfilaricida (lactona macrociclica), pero con control de reacciones anafilacticas (antihistamínicos o corticoides).
4) Añadir doxiciclina al protocolo microfilaricida acelera la eliminación de microfilaria.
Día
¿Que hacemos?
0
1) Día del diagnóstico del paciente como POSITIVO en test de antígeno. - ¿El paciente es asíntomático? Realizar segundo test Ag o Microfilaria circulante. - Síntomas compatibles. SOLO UN TEST POSITIVO Ag. y pruebas complementarias (rx, ecocardio, analítica sanguínea) Según síntomas. + ESTABILIZAR AL PACIENTE CON TRATAMIENTO ADECUADO. + Prednisolona 0,5mg/kg cada 12 horas (1º sem.) 0,5mg/kg cada 24 horas (2º sem.) 3º-4º semanas días alternos. 2) RESTRICCION DEL EJERCICIO (IMPORTANTISIMO)
1
Tratamiento con Preventivo de filaria de uso mensual, con terapia antihistáminica o corticoides (si no se encuentra ya con ellos). Mantener en observación al paciente hasta 8 horas después de la administración.
1 al 28
Doxiciclina 10mg/kg cada 12 horas.
30
Tratamiento con Preventivo de filaria de uso mensual
60
Administración de INYECCION DE MELASARMINA 2,5mg/kg IM. (1º inyección) Prednisolona 0,5mg/kg cada 12 horas (1º sem.) 0,5mg/kg cada 24 horas (2º sem.) 3º- 4º semanas días alternos.
90
Tratamiento con Preventivo de filaria de uso mensual Administración de INYECCION DE MELASARMINA 2,5mg/kg IM. (2º inyección)
91
Administración de INYECCION DE MELASARMINA 2,5mg/kg IM. (3º inyección) Prednisolona 0,5mg/kg cada 12 horas (1º sem.) 0,5mg/kg cada 24 horas (2º sem.) 3º - 4º semanas días alternos. RESTRICCION DE EJERCICIO HASTA 8 SEMANAS DESPUES DE LA ULTIMA INYECCION
120
Test de microfilaria circulante. Si es positivo repetir en 4 semanas y re-controlar el uso de preventivo mensual de filaria.
271
Test de antígeno
Si quieres descargarte el pdf para tenerlo siempre disponible y a mano (descargar aquí)
Si quieren ver como se han modificado estos protocolos, hemos dejado el resto del post anterior del 2009. A finales del 2009 en Salamanca se realizo un gran congreso monotemático sobre el tratamiento de la filariosis. En el ponentes de prestigio entre los que se encontraba nuestro querido profesor Alberto Montoya, expusieron las novedades sobre la situación actual de esta enfermedad, cada vez mas extendida por el cambio climático, las novedades en terapéutica y diagnostico.
Fruto de los textos recogidos hasta el momento el protocolo de tratamiento, tal y como la heartworm asociation recomienda, han cambiado. Aquí os dejo una simple y sencilla explicación de las novedades frente al tratamiento.
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NUEVO PROTOCOLO DE ACTUACIÓN:
Si el paciente no requiere urgencia en el tratamiento (clase 1 y algunos clase 2).
1.Primero instaurar tratamiento a dosis preventiva de filariosis con Ivermectina (Cardotek ®, Ivomec® vía oral) (dosis de 6 a 12 mcg/kg /mes), durante 2 a 3 meses.
2.Dos a tres meses después de dicha terapia inicial. Melarsomina (Inmiticide®): En pauta de eliminación gradual (en tres administraciones).
a.Primera Inyección lumbar de 2,5mg/kg
b.4 a 6 semanas después, inyección de 2,5mg/kg
c.24 horas después, tercera inyección de 2,5mg/kg.
3.Prevención del tromboembolismo + Wolbachia:
a.Desde el momento de la primera inyección de Inmiticide®.Doxiciclina a dosis de 10mg/kg cada 12 horas. Durante 4 semanas seguidas.
b.Desde el primer momento de administración de Inmiticide®, instaurar tratamiento preventivo de Prednisona (0,5mg/kg, dos veces al día todos los días la primera semana, una vez al día la 2º semana, a días alternos las semanas 3 y 4)
c.Recordar que el uso de ACIDO ACETILSALICILICO se inicio de forma empírica, sin demostración de su efectividad. Y actualmente está desaconsejada por la NYHA.
4.El protocolo se debe acompañar de una restricción del ejercicio desde la aplicación de la primera inyección de Inmiticide® durante un mes, y otro mes mas tras la inyección de la segunda y tercera dosis. (Si las dosis se ponen justo al mes, la restricción del ejercicio será por tanto de dos meses seguidos)
5.Realización de nuevo test (cuyo resultado debe ser negativo a los seis meses de concluir el tratamiento)
NUEVO PROTOCOLO EN PERRO NO TRATABLES CON INMITICIDE®:
En los perros en los que el Inmiticide® esta contraindicado (insuficiencia renal (medir creatinina) o insuficiencia hepática (por ICC derecha por ejemplo), o el propietario no permite su aplicación.
1.Instaurar tratamiento a dosis preventivas de Ivermectina (Cardotek ®), 6mcg/kg mes.
2.Las semanas desde el inicio del tratamiento hasta la 6 semana, y posteriormente semana 10 a 12, semana 16 a 18, semana 22 a 26 y 28 a 34. Con Doxiciclina a dosis de 10mg/kg cada 12 horas.
3.Realización de nuevo test (cuyo resultado debe ser negativo a los seis meses de concluir el tratamiento)
Este protocolo como se puede comprobar se realiza durante mas de 8 meses, y la doxiciclina es usada por periodos. Los estudios demuestran mejor eficacia usando esta combinación, que usando los productos por separado o en uso continuado (además de evitar problemas por el uso tan continuado de doxiciclina)
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Si quieres ademas ver la clasificación y terapeutica, o conservar este texto para siempre, puedes descargarlo o imprimirlo directamente desde este aquí.
Alexis J. Santana González. DVM. Col 829
Desde vet&pet le damos la bienvenida a nuestros compañeros de Foyel.com.ar. Web muy moderna y extensa con información general sobre la salud de nuestras mascotas. Lanzada desde un punto de vista similar al de vet&pet, informar a los propietarios con información veraz, contrastada por los mejores especialistas del sector médico veterinario y con un aspecto moderno, fácil de navegar y sin duda muy entretenido.
Actualmente parte de los contenidos de Vet&Pet serán usados en dicha web, por lo que es posible que nos hayas encontrado gracias a ellos. Si es así GRACIAS, y esperamos ser de tu agrado. Y del mismo modo recomendamos a nuestros lectores ya habituales que no dejen de pasar la oportunidad de conocer FOYEL, visitadla no os arrepentiréis.
El link estará disponible a partir de hoy en nuestros links fijos.
El tener una mascota es una responsabilidad, se debe conocer algunas cuestiones básicas de manejo, salud y enseñanza. Con Vet&Pet desde hace ya dos años Albea Veterinarios a apostado por dos puntos de información, una para los propietarios de mascotas, y otra mas profesional para los encargados de la salud de estas (veterinarios y auxiliares).
Actualmente a nuestras apariciones en televisión, revistas especializadas del sector veterinario (consulta de difusión veterinaria) ahora se suma la presencia continuada bimensualmente en la revista AJ Las Palmas Actual, revista de distribución gratuita de variedades en Las Palmas de Gran Canaria.
Os colgamos el reportaje sobre el cuidado del cachorro, esperamos que sea de vuestro interes.
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