Continuando con el esquema presentado en el último post, continuamos con una modificación del anterior esquema del RAA, en el que presentamos dos de los mas importantes grupos farmacologicos que actuan inhibiendo la hipertensión actuando en alguna de las rutas metabólicas del eje renina-angiotensina-aldosterona.
Antes de comenzar vamos a recordar brevemente las metas que buscamos en veterinaria cuando nos enfrentamos a un paciente con Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC). Como ya hemos nombrado en publicaciones pasadas, la terapia dependerá del grado de ICC, así como de la sintomatologia que presente el animal. Pero a groso modo podemos realizar una conclusión muy grosera, el tratamiento busca siempre mejorar el gasto cardiaco, el cual se encuentra comprometido.
La terapia la encaminaremos a:
- Evitar la descompensación
- Reducir el trabajo cardiaco
* Controlando el ejercicio
* Controlando el sobrepeso y/o obesidad
* Reduciendo la precarga (diuréticos y venodilatadores)
* Reduciendo la poscarga (hipotensores)
- Reducir la sobrecarga volumétrica y la dilatación cardiaca
* Reduciendo la precarga (diuréticos y venodilatadores)
* Controlando la ingestión de sodio
* Administrando inhibidores de angiotensina convertasa (i-ECA)
- Mejorar el flujo coronario miocárdico
* Favoreciendo la vasodilatación coronaria (antagonistas del calcio, i-ECA)
* Aumentando el llenado ventricular (bloqueantes adrenérgicos)
- Mejorar el volumen sistólico de eyección
* Aumentando la contractilidad (inótropos positivos)
* Controlando las arritmias (antiarrítmicos)
Tabla extraida de: MONTOYA, JA; YNARAJA, E & MORALES, M (2001): Bases de Cardiología Canina. Cnsejería de Educación; Cultura y Deportes del Gobierno de Canarias. Santa Cruz de Tenerife.
Los dos principales fármacos que actúan y son casi de obligado cumplimiento en la terapia clínica frente a la ICC canina, son los inhibidores de la Enzima convertidora de la angiotensina (iECA) y los bloqueantes de los receptores de la angiotensina. En primer grupo de fármacos los iECAS son de sobra conocidos por los veterinarios clínicos, numerosas veces han sido nombrados en este blog y actualmente se siguen utilizando como terapia casi obligatoria.
Los efectos secundarios clásicos de los iECAS pasan justamente por que inhiben la enzima convertidora de la angiotensina, por lo que se acumulan una serie de metabolitos (entre los que destacan la bradicinina) que a la larga pueden derivar en una serie de efectos secundarios de su uso. Además solo inhiben dicha ruta metabólica a nivel del tejido pulmonar (que si bien es la ruta mayoritaria no es exclusiva).
Por tanto actualmente existe un segundo grupo farmacológico, que se usa en los casos de animales intolerantes a los iECAS, o por presencia de los efectos secundarios de estos, los inhibidores de los receptores de la angiotensina (ARA). Pero que al menos por el momento no deben ser sustitutos de los iECAS, pues aunque en un principio se penso que serian mejor incluso que los inhibidores de la enzima, justamente porque no acumularian metabolitos no deseables, y porque inhibirian toda la angiotensina II, sin importancia de su ruta metabolica de formación. Se ha demostrado que los iECAS, son mas beneficiosos, y por el momento los estudios así lo demuestran.
En el esquema que hoy publicamos, solo hemos añadido ambos fármacos y la situación dentro del mismo a nivel en relación al nivel donde actúan.
Alexis J. Santana Gonzalez Col.829
Antes de comenzar vamos a recordar brevemente las metas que buscamos en veterinaria cuando nos enfrentamos a un paciente con Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC). Como ya hemos nombrado en publicaciones pasadas, la terapia dependerá del grado de ICC, así como de la sintomatologia que presente el animal. Pero a groso modo podemos realizar una conclusión muy grosera, el tratamiento busca siempre mejorar el gasto cardiaco, el cual se encuentra comprometido.
La terapia la encaminaremos a:
- Evitar la descompensación
- Reducir el trabajo cardiaco
* Controlando el ejercicio
* Controlando el sobrepeso y/o obesidad
* Reduciendo la precarga (diuréticos y venodilatadores)
* Reduciendo la poscarga (hipotensores)
- Reducir la sobrecarga volumétrica y la dilatación cardiaca
* Reduciendo la precarga (diuréticos y venodilatadores)
* Controlando la ingestión de sodio
* Administrando inhibidores de angiotensina convertasa (i-ECA)
- Mejorar el flujo coronario miocárdico
* Favoreciendo la vasodilatación coronaria (antagonistas del calcio, i-ECA)
* Aumentando el llenado ventricular (bloqueantes adrenérgicos)
- Mejorar el volumen sistólico de eyección
* Aumentando la contractilidad (inótropos positivos)
* Controlando las arritmias (antiarrítmicos)
Tabla extraida de: MONTOYA, JA; YNARAJA, E & MORALES, M (2001): Bases de Cardiología Canina. Cnsejería de Educación; Cultura y Deportes del Gobierno de Canarias. Santa Cruz de Tenerife.
Los dos principales fármacos que actúan y son casi de obligado cumplimiento en la terapia clínica frente a la ICC canina, son los inhibidores de la Enzima convertidora de la angiotensina (iECA) y los bloqueantes de los receptores de la angiotensina. En primer grupo de fármacos los iECAS son de sobra conocidos por los veterinarios clínicos, numerosas veces han sido nombrados en este blog y actualmente se siguen utilizando como terapia casi obligatoria.
Los efectos secundarios clásicos de los iECAS pasan justamente por que inhiben la enzima convertidora de la angiotensina, por lo que se acumulan una serie de metabolitos (entre los que destacan la bradicinina) que a la larga pueden derivar en una serie de efectos secundarios de su uso. Además solo inhiben dicha ruta metabólica a nivel del tejido pulmonar (que si bien es la ruta mayoritaria no es exclusiva).
Por tanto actualmente existe un segundo grupo farmacológico, que se usa en los casos de animales intolerantes a los iECAS, o por presencia de los efectos secundarios de estos, los inhibidores de los receptores de la angiotensina (ARA). Pero que al menos por el momento no deben ser sustitutos de los iECAS, pues aunque en un principio se penso que serian mejor incluso que los inhibidores de la enzima, justamente porque no acumularian metabolitos no deseables, y porque inhibirian toda la angiotensina II, sin importancia de su ruta metabolica de formación. Se ha demostrado que los iECAS, son mas beneficiosos, y por el momento los estudios así lo demuestran.
En el esquema que hoy publicamos, solo hemos añadido ambos fármacos y la situación dentro del mismo a nivel en relación al nivel donde actúan.
Alexis J. Santana Gonzalez Col.829
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