Nuevamente hemos elaborado un articulo de información general sobre nuestra mascota para la revista AJ Las Palmas Actual, la cual se distribuye gratuitamente por diferentes establecimientos de la ciudad.
En esta ocasion el tema sobre el que escribimos no deja lugar a dudas, es, uno de los principales puntos de interes de muchos propietarios. La esterilización de la mascota. Sin duda multiples mitos y mentiras corren de la mano a realidades y beneficios de este procedimiento quirúrgico sencillo. Por ello el título elegido no podia ser mas interesante "Esterilizacion, mitos y realidades".
La guia del consenso es como se la ha conocido a este texto que sin duda está dando mucho que hablar en los foros de veterinaria, tanto de especialistas en cardiología como en medicina interna. Es la renovación de unas clasificaciones la NYHA (aplicada a veterinaria) y la ISACHC, que pedían a gritos actualizarse. Es este texto no solo hablan de diagnostico, sino también tratamiento, tanto en los fármacos a los que se ha llegado un consenso, como a los que no se ha producido tal acuerdo, pero que en términos de la mayoría deberían o no ser utilizados.
Sin duda un texto sin desperdicio para todos los cardiologos veterinarinarios.
Como siempre, y aunque pronto colgaremos una tabla de uso sencillo para la consulta, podéis ver el archivo al completo (texto en ingles) en pulsando aquí.
Siguiendo con nuestra premisa de ser pioneros, Albea Veterinarios se acerca a todos sus clientes, pacientes y compañeros, mediante el uso de las nuevas tecnologias.
Actualmente disponemos de web con servicio online, servicio demandasimo por gente no residente en España. Laclinica.net, servicio exclusivo para clientes, el blog Vet&Pet, del que actualmente con sus mas de 66000 visitas registradas en el último año estamos orgullosisimos. Y ahora, Facebook.
Mediante la herramienta de Facebook, podremos acercar a todos ustedes algunas informaciones de interes, siempre algo mas cortas que las colgadas en nuestro blog. Asi como fotos, tanto de casos como más distendida y videos o publicaciones (las cuales tambien seguiremos publicando en Vet&Pet).
Del mismo modo usaremos la herramienta de la que ahora hablamos para promociones, ofertas o recomendaciones puntuales. De este modo todos podreis ver las ofertas nada mas sacarlas, los cambios dentro de las instalaciones de Albea Veterinarios o información de interes en general.
Lo único que necesitas para acceder a nuestra web en Facebook, es tener una cuenta registrada, sin duda algo nada dificil para los tiempos que corren, y desde el buscador poner "albea veterinarios" o bien en el panel de la derecha de este blog directamente, y hacerte fan de nuestro centro veterinario. Pasarlo a los compañeros y amigos ademas es muy sencillo y os lo agradeceremos siempre.
Un saludo y muchas gracias por la acogida que siempre nos dais a estas iniciativas.
Una vez concluido la feria PROPET 2010, y por ende el congreso anual de veterinarios organizado por la asociación madrileña de veterinarios de animales de compañia (AMVAC). Podemos hacer balance y algún comentario al respecto.
Este año la temática era bastante amplia, pues el tema, mas bien los dos temas a tratar, serian medicina y cirugia del aparato digestivo. Sin duda, muchos ibamos con alguna reticencia al respecto, pues no creiamos que fuera un tema donde hubieran habido grandes avances. La ecografia, diagnostico por imagen, la cirugia y los medicamentos usados en aparato digestivo pocos cambios han tenido en los últimos años. Las patologias de la cavidad oral, mas concretamente la odontologia, sin embargo, está en auge y fruto de ello fue que los temas sobre estos problemas tuvieron gran afluencia de público. Sin embargo, ni uno ni los otros a mi entender y el de muchos compañeros resultaron del todo didacticos o al menos esperabamos algo mas. Como bien deciamos muchos asistiamos a sabiendas que poco nuevo nos iban a contar, pero lejos de intentar convencernos de nuestro error los ponentes y la tematica siguio un constante "todo lo de siempre y poco mas".
Algún tema escapaba de la rutina, felino, algun tema de odontologia. Y como siempre mucho mejor los ponentes nacionales que los internacionales.
Propet sin embargo sin duda en la linea de todos los años, muchos expositores, muchas casas comerciales, no tantas novedades por presentar, buenas ofertas y alguna falta de consideración (Pfizer lleva dos años sin asistir, este año tampoco asistieron algunas otras de consideración). Pero en general muy buena organización y muy buena presencia y calidad.
El próximo año ya podemos adelantar que el tema será de lo mas jugoso, "TRAUMATOLOGIA Y NEUROLOGIA" con la incorporación de la RM y el TAC en muchos puntos de España, pronto será un común y por lo menos en neurologia existen grandes novedades en cuanto a diagnostico con la incorporación de estos nuevos métodos de obtención de imagenes.
Y ya por último para terminar y para todos los que no hayais podido asistir, aquí podeis bajaros el proceeding al completo. DESCARGAR AQUÍ.
Con la nueva incorporación de los laboratorios Fort Dodge a la cartera de Pfizer, mas que incorporación absorción o compra. Los laboratorios Pfizer, como todos sabeis de las farmaceuticas mas fuertes en el mercado de medicamentos humanos y veterinarios. Ha tenido que liberar cierto numero de productos y patentes a fin de adelantarse a posibles denuncias por "monopolio". De este modo con muy buen hacer, y adelantandose a estos problemas ya plantea la liberación de varios productos de ambas carteras, no solo porque muchos se hacian competencia entre ellos.
Sin duda uno de los productos que mas nos ha intrigado es la liberación de la recien lanzada por Pfizer, Dexmedetomidina. Recordemos un sedante que mejoraba la sedación conseguida con la Medetomidina. Muchos de los que ya la usabamos hemos quedado sin palabras "y ahora que usamos???". Pues bien, parece ser que será laboratorios Esteve quien empiece a comercializarla en breve, así que tranquilos a todos los que ya usabamos este farmaco como sedante... seguiremos teniendo Dex para rato.
En el 2009 colgamos estos dos protocolos de actuación para el tratamiento y prevención de la filariosis, sin embargo, en medicina hay que estar actualizados. En Enero de 2014 la Heartworm Society Americana modifica y actualiza sus guidelines (Guias) de tratamiento, diagnóstico y prevención. Los puntos más relevantes son los que se describen en este post, pero cabe destacar que el único tratamiento que se protocoliza es el tratamiento con MELASARMINA, ya que el tratamiento a largo plazo no está aconsejado en estos protocolos.
Como diagnosticamos:
1) Principalmente con test de Ag, pueden tener falsos negativos (que se dan principalmente en hembras inmaduras, mayor presencia de machos o en reacciones documentadas de unión antígeno-anticuerpo en circulación del paciente).
2) Para evitar esta reacción antígeno-anticuerpo se puede calentar el tubo de muestra a 104º c en agua (baño maria) durante 10 minutos para eliminar estos complejos, y poder repetir el test.
3) Un test negativo debe considerarse como NAD (ningún antígeno detectado) y no como NEGATIVO.
4) Un test positivo en paciente con síntomas OK, pero en paciente asintomático REPETIR TEST o COMPROBAR MICROFILARIA.
Tratamientos:
Todos los pacientes en terapia ADULTICIDA van a sufrir tromboembolismo pulmonar, la gravedad de este va a depender de la carga parasitaria previa y la complicante enfermedad pulmonar. De forma general se presenta entre 7-10 días post tratamiento de melasarmina.
Estar atentos a los signos de esta complicación. (Tos, fiebre, apatia, hemoptisis, descompensación de ICC de derecha).
En tal caso aplicar terapia adyuvante (oxigenoterapia, heparina)
Restricción de ejercicio es FUNDAMENTAL para evitar el riesgo de tromboembolismo.*Un estudio demostró que en pacientes con 50 adultos inoculados de forma quirúrgica intracardiacos pero con restricción de ejercicio, tardaban más en desarrollar síntomas que pacientes con 14 adultos inoculados pero SIN restricción.
Los pacientes con síntomas deben ser estabilizados ANTES de la terapia ADULTICIDA.
DESACONSEJADO EL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO (Ivermectiva + doxiciclina durante un año) EN 2 AÑOS SE ELIMINAN EL 95% DE ADULTOS, PERO SE DESACONSEJA POR:
- No poder controlar el riesgo de tromboembolismo y restricción de ejercicio.
- Creación de poblaciones resistentes a los preventivos.
Otros detalles interesantes:
1) Los pacientes asintomáticos con test positivos, no presentaban un riesgo mayor en lo referente a tratamientos quirúrgicos de rutina. No así lo pacientes con síntomas.
2) La moxidectina vía tópica está validada como tratamiento microfilaricida.
3) Nada más detectar un paciente POSITIVO debe instaurarse un tratamiento microfilaricida (lactona macrociclica), pero con control de reacciones anafilacticas (antihistamínicos o corticoides).
4) Añadir doxiciclina al protocolo microfilaricida acelera la eliminación de microfilaria.
Día
¿Que hacemos?
0
1) Día del diagnóstico del paciente como POSITIVO en test de antígeno. - ¿El paciente es asíntomático? Realizar segundo test Ag o Microfilaria circulante. - Síntomas compatibles. SOLO UN TEST POSITIVO Ag. y pruebas complementarias (rx, ecocardio, analítica sanguínea) Según síntomas. + ESTABILIZAR AL PACIENTE CON TRATAMIENTO ADECUADO. + Prednisolona 0,5mg/kg cada 12 horas (1º sem.) 0,5mg/kg cada 24 horas (2º sem.) 3º-4º semanas días alternos. 2) RESTRICCION DEL EJERCICIO (IMPORTANTISIMO)
1
Tratamiento con Preventivo de filaria de uso mensual, con terapia antihistáminica o corticoides (si no se encuentra ya con ellos). Mantener en observación al paciente hasta 8 horas después de la administración.
1 al 28
Doxiciclina 10mg/kg cada 12 horas.
30
Tratamiento con Preventivo de filaria de uso mensual
60
Administración de INYECCION DE MELASARMINA 2,5mg/kg IM. (1º inyección) Prednisolona 0,5mg/kg cada 12 horas (1º sem.) 0,5mg/kg cada 24 horas (2º sem.) 3º- 4º semanas días alternos.
90
Tratamiento con Preventivo de filaria de uso mensual Administración de INYECCION DE MELASARMINA 2,5mg/kg IM. (2º inyección)
91
Administración de INYECCION DE MELASARMINA 2,5mg/kg IM. (3º inyección) Prednisolona 0,5mg/kg cada 12 horas (1º sem.) 0,5mg/kg cada 24 horas (2º sem.) 3º - 4º semanas días alternos. RESTRICCION DE EJERCICIO HASTA 8 SEMANAS DESPUES DE LA ULTIMA INYECCION
120
Test de microfilaria circulante. Si es positivo repetir en 4 semanas y re-controlar el uso de preventivo mensual de filaria.
271
Test de antígeno
Si quieres descargarte el pdf para tenerlo siempre disponible y a mano (descargar aquí)
Si quieren ver como se han modificado estos protocolos, hemos dejado el resto del post anterior del 2009. A finales del 2009 en Salamanca se realizo un gran congreso monotemático sobre el tratamiento de la filariosis. En el ponentes de prestigio entre los que se encontraba nuestro querido profesor Alberto Montoya, expusieron las novedades sobre la situación actual de esta enfermedad, cada vez mas extendida por el cambio climático, las novedades en terapéutica y diagnostico.
Fruto de los textos recogidos hasta el momento el protocolo de tratamiento, tal y como la heartworm asociation recomienda, han cambiado. Aquí os dejo una simple y sencilla explicación de las novedades frente al tratamiento.
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NUEVO PROTOCOLO DE ACTUACIÓN:
Si el paciente no requiere urgencia en el tratamiento (clase 1 y algunos clase 2).
1.Primero instaurar tratamiento a dosis preventiva de filariosis con Ivermectina (Cardotek ®, Ivomec® vía oral) (dosis de 6 a 12 mcg/kg /mes), durante 2 a 3 meses.
2.Dos a tres meses después de dicha terapia inicial. Melarsomina (Inmiticide®): En pauta de eliminación gradual (en tres administraciones).
a.Primera Inyección lumbar de 2,5mg/kg
b.4 a 6 semanas después, inyección de 2,5mg/kg
c.24 horas después, tercera inyección de 2,5mg/kg.
3.Prevención del tromboembolismo + Wolbachia:
a.Desde el momento de la primera inyección de Inmiticide®.Doxiciclina a dosis de 10mg/kg cada 12 horas. Durante 4 semanas seguidas.
b.Desde el primer momento de administración de Inmiticide®, instaurar tratamiento preventivo de Prednisona (0,5mg/kg, dos veces al día todos los días la primera semana, una vez al día la 2º semana, a días alternos las semanas 3 y 4)
c.Recordar que el uso de ACIDO ACETILSALICILICO se inicio de forma empírica, sin demostración de su efectividad. Y actualmente está desaconsejada por la NYHA.
4.El protocolo se debe acompañar de una restricción del ejercicio desde la aplicación de la primera inyección de Inmiticide® durante un mes, y otro mes mas tras la inyección de la segunda y tercera dosis. (Si las dosis se ponen justo al mes, la restricción del ejercicio será por tanto de dos meses seguidos)
5.Realización de nuevo test (cuyo resultado debe ser negativo a los seis meses de concluir el tratamiento)
NUEVO PROTOCOLO EN PERRO NO TRATABLES CON INMITICIDE®:
En los perros en los que el Inmiticide® esta contraindicado (insuficiencia renal (medir creatinina) o insuficiencia hepática (por ICC derecha por ejemplo), o el propietario no permite su aplicación.
1.Instaurar tratamiento a dosis preventivas de Ivermectina (Cardotek ®), 6mcg/kg mes.
2.Las semanas desde el inicio del tratamiento hasta la 6 semana, y posteriormente semana 10 a 12, semana 16 a 18, semana 22 a 26 y 28 a 34. Con Doxiciclina a dosis de 10mg/kg cada 12 horas.
3.Realización de nuevo test (cuyo resultado debe ser negativo a los seis meses de concluir el tratamiento)
Este protocolo como se puede comprobar se realiza durante mas de 8 meses, y la doxiciclina es usada por periodos. Los estudios demuestran mejor eficacia usando esta combinación, que usando los productos por separado o en uso continuado (además de evitar problemas por el uso tan continuado de doxiciclina)
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Alexis J. Santana González. DVM. Col 829
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