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domingo, 18 de septiembre de 2011

Presentación de Hipertensión Arterial Sistémica

Este fin de semana, enmarcado en el I Curso de Especialidad de Cardiología de Pequeños Animales, organizado por la ULPGC y el Colegio de Veterinarios de Las Palmas.
Alexis Santana, veterinario de Albea Veterinarios, realizó esta charla sobre presión arterial y el manejo de paciente hipertenso, la cual fue interesante y recabó muchos comentarios posteriores y preguntas.

Ahora os colgamos la presentación, si bien a modo de guión de lo que se hablo y se explico durante esta ponencia.

http://www.slideshare.net/pizko/presentacin-has-albea-veterinarios

lunes, 8 de agosto de 2011

PKD, Enfermedad poliquistica renal




EL PKD o Enfermedad poliquistica renal es una patologia renal común en gatos, principalmente de raza persa, nuestra compañera Elena Lezcano nos describe que podemos hacer para descartarla previa a la crianza y en que consiste y que debemos hacer en un gato con PKD.


Como siempre tambien puedes bajarte el PDF para tenerlo siempre a mano (pulsa aquí)


ENFERMEDAD POLIQUISTICA RENAL (PKD) EN GATOS PERSA



Cuando un cliente viene por primera vez a nuestra consulta con una cría de gato (en el caso que nos ocupa) de raza Persa o sus cruces, debemos hablarle de esta importante enfermedad congénita que tanta gente desconoce e intentar diagnosticarla lo antes posible.






Las enfermedades congénitas son las que estén presentes en el momento del nacimiento, y algunas de ellas están determinadas genéticamente, como es el caso de la “Enfermedad Poliquística Renal (PKD)” en los gatos de raza Persa.



Esta enfermedad hereditaria se caracteriza por un progresivo crecimiento y desarrollo de quistes renales que destruyen el parénquima funcional, teniendo como principal (y más grave) complicación el desarrollo de una insuficiencia renal debido a la destrucción gradual de dicho parénquima al irse acumulando orina en los quistes. De ahí la importancia que tiene el diagnosticarla lo antes posible.






Esta enfermedad cursa de manera similar a una de las causas más comunes de muerte en cualquier gato, la insuficiencia renal... Ésta es una de las causas por las que el PKD ha pasado desapercibida durante años, y se ha diseminado por la población de gatos Persas.





Su herencia es “autosómica dominante”, es decir, que la presencia de una sola copia del gen mutado es suficiente para que la enfermedad se manifieste (si la madre esta libre de dicha enfermedad, pero el padre la tiene, las crías la heredarán). Es una herencia no ligada al sexo del gato, por lo que no importa si es macho o hembra, ambos pueden padecerla. De ahí la importancia de chequear a todo gato de raza persa (tanto machos como hembras), y no procrear con ellos en caso de que la tengan.



Al ser una enfermedad hereditaria, los quistes están presentes desde el nacimiento del gato aunque su tamaño es, al principio, de menos de 1 milímetro. A medida que el animal se desarrolla y va cumpliendo años, los quistes empiezan a crecer hasta alcanzar varios centímetros. Puede afectar a uno o a ambos riñones, llegando a encontrar entre 20 y 200 quistes. Los problemas aparecen cuando la parte sana del riñón no es suficiente como para que este órgano realice sus funciones, en ese momento aparece la insuficiencia renal. Así mismo el Hígado también puede estar dañado, presentando quistes iguales a los que encontramos en riñón.






Los gatitos más afectados pueden morir por insuficiencia renal a las 8 semanas de vida, aunque no es lo común, siendo más normal que la enfermedad pase desapercibida hasta que el animal tiene varios años (una media de 7 años) y comience a mostrar síntomas de insuficiencia renal (ver más adelante) debido al crecimiento de los quistes.






Por tanto, lo ideal al vernos frente a un gato persa, sea de la edad que sea, esté sano o no, es chequear sus riñones para descartar que no tenga Enfermedad Poliquistica Renal.



Métodos para diagnosticar la PKD:



- La Ecografía es el método no invasivo más específico para diagnosticar una PKD.






Puede realizarse en gatitos a partir de las 6-8 semanas de edad, pero la ausencia de quistes en esta etapa precoz no evita que se puedan desarrollar a una edad más avanzada. En gatitos de 2-3-4 meses es una prueba muy específica (si vemos los quistes, podemos afirmar que tiene la enfermedad), pero poco sensible (si no los vemos, no podemos descartarla).





A partir de los 9-10 meses de vida ya es más fiable, y si nos sale negativo a quistes renales, lo más probable es que esté libre de la enfermedad.



La ecografía no es fiable al 100% hasta el año de edad, momento en el cual, si ésta nos sale normal, nos descarta que en futuro vayamos a tener problemas con la formación de quistes renales.



Por ello, si se le hace la ecografía a una cria de gato Persa, se recomienda repetirla ya pasado el año de vida para asegurarnos de que es negativo.



Recordar siempre chequear el Hígado por si también presenta quistes.





- La Palpación abdominal nos puede revelar renomegalia (aumento del tamaño de los riñones) así como dolor a la palpación de los mismos y notar sus bordes irregulares. Aunque son signos compatibles con otros problemas renales, pero ya puede servirnos de orientación al diagnóstico hasta hacer la ecografía.




- Test genético para determinar PKD el diagnóstico molecular ofrece la ventaja de la detección precoz de individuos asintomáticos portadores del defecto genético. Es un método eficiente, temprano y seguro para seleccionar a los gatos que se van a utilizar como reproductores. Hay varios laboratorios en nuestro país que tienen este servicio.




Se puede hacer entre las 5-10 semanas de edad. Como muestras se pueden enviar:




- Sanger fresca en EDTA




- Un hisopo bucal



Síntomas de Insuficiencia Renal:



El animal nace con los quistes, que van aumentando de tamaño a medida que este crece. Los signos clínicos se presentan entre los 3 y 10 años. Debido a que la enfermedad se manifiesta después de la edad reproductiva, muchas veces se utiliza como reproductores gatos con la mutación, cosa que debemos evitar.




Los signos clínicos que el propietario notará en casa son:





- Poliuria: Excesivo consumo de agua.




- Polidipsia: Aumento de la eliminación urinaria.




- Letargia.




- Anorexia.




- Vómitos.




- Pérdida de peso.




- Deshidratación.



Ante un gato que muestre algunos o todos estos síntomas, se recomienda acudir al veterinario para realizarle una analítica sanguínea y en función de sus resultados, chequear riñón.



Resumiendo, la PKD es una enfermedad que se hereda de padres a hijos, no importa el sexo. Debemos realizar una ecografía renal antes de criar con 2 persas, no usándolos como reproductores en caso de que la tengan. Si el animal es menor de 1 año la ecografía no excluye la enfermedad al 100%, y la forma más fiable sería testar genéticamente una muestra de sangre o un hisopo bucal. Si no corre prisa porque no son gatos de criadero, se puede esperar al año y realizar una ecografía. Si nota que su gato (ya sea una cría, o adulto) bebe mas agua de lo normal, y orina mas de lo normal, no dude en visitar a un profesional…son signos de que el riñón puede estar fallando, y entre antes se diagnostique y se trate, mejor.






El propietario de un gato positivo a PKD debe saber que con el paso de los años podrá sufrir una insuficiencia renal crónica, por lo que a partir de una determinada edad tendrá que ser sometido a frecuentes controles veterinarios, así como estar sometido a dietas y medicaciones que limiten en lo posible el desarrollo rápido de la enfermedad una vez que ésta se ha desarrollado.






DESCARGAR PDF AQUÍ.... (pulsar)





Elena Lezcano Marco. DVM.






martes, 8 de junio de 2010

Insuficiencia Renal, ¿¿pre, post o renal??



Tenemos claro que lo es una insuficiencia renal crónica y aguda. Tenemos claro la importancia de una buena analitica sanguinea para su diagnóstico. Y cada vez más tenemos claro que ademas hay que mirar una completa analitica sanguinea, medición de presión arterial y ecografia. No se puede llegar a una buena resolución del caso sin realizar pruebas correctamente.

Uno de los primeros problemas que nos podemos encontrar, antes de realizar otro tipo de pruebas, cuando hemos realizado esa analitica de sangre y vemos el BUN (nitrogeno ureico en sangre) y CREATININA elevados, es. ¿Que tipo de insuficiencia renal tengo delante?.

Muchas veces por los signos clínicos podemos tener una idea... un gato obstruido con un bun y creatinina altos tiene todas las papeletas para tener una IRC postrenal. Un perro cardiopata con una fracción de acortamiento y volumen de eyección disminuido tiene mucho para que sea una insuficiencia pre-renal.

Sin embargo no podemos dejar el diagnostico al azar, tenemos que realizar pruebas. Aunque inicialmente existe una forma muy sencilla de tener mas datos sobre si la insuficiencia es prerenal o renal... Es el cálculo, del ratio UREA /CREA. Este cálculo se realiza con los valores que ya tenemos gracias a esa primera analitica, y solo requiere seguir un simple proceso de formulación y tener una calculadora a mano.

Veamos como se realiza y su significado:

Primeramente debemos conocer que la formula que tenemos que realizar es simple... vamos a realizar una división entre la..


UREA (mmol/l) / CREATININA (micromol/l).....


El primer problema que se suele encontrar es que los valores que nos da nuestra maquina de analíticas no se encuentra en mmol ni en micromoles... pero se pueden hacer las conversiones sencillamente siguiente las siguientes reglas.

Pasar de CREATININA en md/dl a micromol/l ..... multiplicar por 88,4

Pasar de BUN (mg/dl) a UREA (mmol/l) multiplicar por 0,36


Por tanto una vez que hayamos pasado el BUN a UREA (a no ser que nuestro analizador ya nos lo de en UREA mmol/l que también puede ser), y también la CREATININA a micromoles/l, dividimos estos valores y nos saldrá un resultado.

Si el valor es superior a 0,08... nos indicara claramente que la azotemia es PRERENAL, de la misma forma que también una densidad urinaria (en análisis de orina por refractómetro) mayor de 1025 (1030).

Si el valor obtenido del RATIO (UREA /CREA) es igual o inferior a 0,08 nos indicara que existe una azotemia RENAL, al igual que también lo indicaría una densidad urinaria baja (de entorno a 1012, cuando existen 3/4 partes de las nefronas alteradas).

Y sabiendo esto nuestro diagnostico diferencial será mucho mas acertado, y por tanto las pruebas diagnósticas a realizar también puede que sean diferentes.



Alexis J. Santana González. DVM. Col 829

lunes, 9 de junio de 2008

Eje Renina-Angiotensina-Aldosterona


Para todos nuestros lectores acabamos de realizar este esquema sencillo y completo del eje Renina - Angiotensina - Aldosterona. Un sistema encargado de la regulación de la presión arterial.




Este eje renina - angiotensina - aldosterona (RAA) suele ser motivo de estudio las unidades de fisiologia que tratan la regulación de la presión arterial. Sobre el actuan ademas algunos de los farmacos antihipertensores mas usados en las ICC y pacientes cardiopatas en general, tales como los iECA´s o los bloqueantes de los receptores de la angiotensina II. Los cuales serán motivo de estudio posteriormente.




Si deseas descargarte el archivo para imprimir puedes descargarlo desde esta dirección.

sábado, 3 de mayo de 2008

Iris Kidney Cats


Aprovechamos la incorporación a nuestro, cada vez mas extenso catalogo de link´s, de la página web de Iris Kidney, una página web dedicada en exclusiva a la insuficiencia renal veterinaria (englobando a perros y gatos).


La insuficiencia renal es una enfermedad muy vista en la consulta diaria, y sin duda es de las que mayor numero de estudios presenta, así como protocolos y tratamiento, no es raro el plantear en la clínica veterinaria de hoy en día una biopsia renal, una nefrectomia (extirpar un riñon) o incluso (ya no tan usada en España) un transplante de riñon (próximamente colgaremos un estudio de EEUU sobre transplante renales en gatos y su prevalencia de vida post operatoria).


Por el momento aprovechamos la coyuntura para colgar este hermoso documento para el diagnostico de la insuficiencia renal en gatos, con el uso de la creatinina en plasma y demas armas al alcance del clínico veterinario.

viernes, 18 de abril de 2008

Pseudoquistes Perinéfricos en gatos




Los procesos quísticos en riñón son un proceso verdaderamente frecuente en gatos. Es uno de los diagnósticos a tener en cuenta siempre que nos encontremos con un gato con insuficiencia renal. Si además la mascota cumple una serie de requisitos esta enfermedad se debe de considerar entre las primeras.

Si nuestro paciente es un persa de más de 7 años, y si además en su álbum familiar cuenta con historial de insuficiencia renal por riñones poliquisticos, sin duda deberemos de realizar una ecografía, pues seguramente nos encontremos con una imagen compatible con riñones poliquísticos.


Entre las alteraciones consideradas quísticas, también bastante frecuentes se encuentran las que podemos observar en las imágenes que ilustran este post. Los pseudoquistes perinéfricos.


Estos pseudoquistes son una acumulación variable de liquido alrededor del riñón. Dicha estructura esta producida por una cápsula de tejido conjuntivo sin epitelio de revestimiento. El liquido interior en suele considerarse estéril (transudado o transudado modificado) pero en ocasiones puede que exista crecimiento bacteriano en su interior, por lo que nos encontraríamos con un absceso perirenal, o incluso, a causa de un traumatismo se llene de sangre, por lo que pasaría a considerarse hematoma perirrenal.


El compromiso renal suele ser manifiesto, debido a la disfunción renal que este pseudoquiste origina a causa de la presión que produce en el riñón que engloba. Del mismo modo el tratamiento puede pasar por un drenaje por punción ecogiada, aunque se suele llenar rápidamente, o la nefrectomia unilateral, mas recomendable.


La nefrectomia unilateral solo debe realizarse tras valorar la función renal del riñón que permanecerá y nunca debe realizarse cuando ya existe un compromiso del riñón no afectado, o si presenta quistes renales. Lo normal es que sea una afección bilateral. Del mismo modo tampoco se debe reseccionar el riñón afectado si nos encontramos ante la raza predispuesta a este tipo de patologías (persas) puesto que aunque exista un riñón completamente sano, al ser tener un componente genético, terminará por afectarse con toda probabilidad.


Imágenes cedidas por Albea Veterinarios.