La hiperpotasemia y nuestro amigo el electrocardiograma

La hiperpotasemia (o hipercaliemia) consiste en una elevada concentración de potasio en el torrente sanguineo.

Entre el diagnostico diferencial de enfermedades que cursan con un aumento del potasio debemos incluir:

Enfermedad de Addison (Hipoadrenocorticismo)

Insuficiencia renal (o rotura de vegiga de la orina)

Tambien la administración de algunos farmacos, tales como diureticos ahorradores de potasio (espironolactona), Inhibidores de la ECA, o algunos antiinflamatorios que causan hipoaldosteronismo.

Tambien la ingesta elevada de potasio, por complejos nutricionales, o por ingesta disminuida de Sodio (como es en el caso de las dietas de eliminación de sodio en pacientes cardiopatas, que son pacientes que por su tratamiento iECA, inhibidores de la aldosterona y dieta restringida en sodio, tienden a ser hiperpotasemicos).

Tambien existen otras tantas enfermedades o problemas que pueden dar un aumento de potasio a nivel sanguineo, pero en este post no profundizaremos mas en ello.

Tal como indica el titulo de este post un electrocardiograma puede ser de gran ayuda a la hora de controlar a pacientes cuyos niveles de potasio, por alguna de estas causas, tenga un nivel de potasio elevado. Si bien nunca sustituirá la medición sanguinea de este, el ECG intrahospitalario o en la propia consulta clínica puede servirnos a groso modo de ayuda vital.

De este modo clasificaremos el rango de potasio serico, en tres categorias, en función de las anormalidades que observemos en el electrocardiograma. Sobra decir que el potasio tiene un efecto de depresión y disminución de la conducción a nivel cardiaco.

HIPERPOTASEMIA LEVE (niveles de potasio de 5,5 a 6,5)

Las dos primeras alteraciones que podemos observar en un paciente con sospechas de hiperpotasemia, cuando esta sea de caracter leve son la bradicardia (una disminución de la frecuencia cardiaca) y la presencia de T picudas. Debemos de recordar que cuando realizamos un electrocardiograma en nuestra clínica el animal siempre se encuentra en un ambiente extraño y se suele encontrar nervioso, por lo que la frecuencia cardiaca deberia ser elevada, un animal con frecuencia cardiaca baja o en el margen bajo, dentro de una clínica veterinaria en estado de alerta, significará que en su casa su frecuencia cardiaca es mucho mas baja, por tanto debemos sospechar de bradicardia.

Por supuesto estas dos modificaciones por lo general son tan leves que nos pueden pasar desapercibidas, pero es de interes que valoremos con suma precisión el intervalo Q-T (recordar que este intervalo se modifica acortandose con frecuencias cardiacas altas, y alargandose en caso de bradicardias).

HIPERPOTASEMIA MODERADA (niveles de potasio de 6,5 a 7,5)

En este rango de valor de potasio comienzan a aparecer las modificaciones a nivel del complejo QRS. Estas modificaciones se observaran principalmente en dos valores del QRS, un ensanchamiento del complejo de QRS, y una disminución de la onda R. Por supuesto los signos que observabamos en la hiperpotasemia leve se siguen presentando, por lo que la apariencia del electrocardiograma en estos momento suele ser bastante mas alterada, por lo que ya no pasa tan desapercibida.

HIPERPOTASEMIA GRAVE (niveles de potasio superiores a 7,5)

Las modificaciones en la conducción de un animal con estos niveles de potasio en sangre son claramente manifiestas. Se presenta una severa bradicardia, desaparecen las ondas P debido al retraso en la conducción del estimulo electrico por las auriculas. Esta desaparición de la onda P, no nos debe llevar erroneamente a pensar que estamos ante una fibrilación auricular, pues las demas modificaciones electricas nos destacaran que se trata de hiperpotasemia.

Tambien se siguen aumentando en duración los complejos QRS (existen libros que relacionan la concentración de potasio directamente con la duración del complejo QRS), se sigue prolongando el intervalo Q-T (con su consecuente y relacionada bradicardia), y por último tambien puede existir una ligera variación en el intervalo R-R aunque de manera general suele ser constante.

Cuando se presenta una modificación del segmento S-T, entramos en rangos de hiperpotasemia de entorno a 13 mEq/L), y es con niveles cercanos a este valor cuando corremos el riesgo de que se produzca una asistolia ventricular.

- En la imagen adjunta podemos observar una derivación II con una sensibilidad de 2mm/mV y velocidad de 50mm/sg, de un perro con hiperpotasemia por Addison. Observese:

- A: Bradicardia, disminución de la frecuencia cardiaca, con un aumento tambien del intervalo Q-T.

-B: Ausencia de ondas P

-C: Disminución del voltaje de la onda R.

-D: Aumento del voltaje de la onda T.

Este seria un ejemplo caracteristico de hiperpotasemia grave (superior a 7,5 mEq/L, pero sin llegar a ser de 13 mEq/L, pues no existe aun modificación del segmento S-T).

Alexis Jose Santana González Col.829

Analgesia al día, nueva revista online de Esteve

Laboratorios Esteve acaba de lanzar una nueva publicación online, a modo de boletin mensual Esteve enfoca su nueva publicación hacia las novedades en medicina humana y veterinaria sobre analgesia.

Para poder acceder a ella, debido a que es un boletin de uso profesional os debeis regitrar, y dicho registro solo es válido para profesionales del sector sanitario (medicina, enfermeria, farmaceutica, veterinaria, etc...) tras lo cual podreis acceder y recibir el boletin via email.

En el primer numero trata algunos temas interesantisimos, y muchos de ellos con su vinculo propio hacia la web que informa del caso, aprovechamos la presencia de estos vinculos para vincular desde Vet&Pet dos vinculos que nos parecen de sumo interes. Tanto si sois profesionales que no quereis registraros (sin duda os recomiendo que lo hagais porque vale la pena) o como a buen seguro es el caso, muchos que no sois profesionales del sector pero quereis saber tanto o mas que los mismos (nuestro público principal).

Los temas que más nos interesan de este primer boletin son:

La vitamina D alivia el dolor de los diabéticos (vinculo aquí)

La diabetes duplica el riesgo de artritis (vinculo aquí)

Ambos textos son de medicina humana, pero sobre un tema de muchisimo interes en veterinaria, donde la incidencia es cada vez mas alta (en muchos casos relacionado con la alta tasa de obesidad incipiente en nuestras mascotas).

Así bien lo dicho, esperamos que el boletin mensual de Esteve sea del agrado de todos los compañeros que visitan este blog, y a los que no podais o querais acceder iremos colgando los articulos que a título personal sean más interesantes.

Sarna Sarcoptica visión a microscopia óptica

Visión de sarna sarcoptia con sistema de microscopia óptica (40x).

El raspado como para todo este tipo de diagnostico se realizo en las zonas de heridas mas recientes, la profundidad del raspado debe de ser profunda, para poder diagnosticar demodex en el caso de coexistir. Una pregunta a realizar siempre al propietario es la existencia o no de purito (pico y rascado por parte del animal) que suele ser intenso en este tipo de parasito, a diferencia del otro gran tipo de sarna (demodex) en la cual o no existe o de existir es mas bien debido a la existencia de infecciones secundarias, mas que al propio parasito en si.

En este tipo de parasito el tratamiento suele ser bastante efectivo y la mayor problematica que presenta es su alta tasa de infección entre perros e incluso su potencial zoonotico (de infección a humanos).

Una pauta de tratamiento muy al uso actualmente es la aplicación de selamectina Stronghold (selamectina) y baños de amitraz. Por supuesto, como en el caso de la sarna demodex tambien debe de valorarse la aplicación de baños y antibioticos en caso necesario (generalmente se requieren en caso de existir una infección secundaria).

Mecanismo de la aldosterona

Perteneciente a la familia de los mineralocorticoides la aldosterona, aislada por primera vez en 1953 por Simpson y Tait. Es uno de los mecanismos neurohormonales que actúan en la insuficiencia cardiaca, perteneciente al famoso eje Renina-Angiotensina-Aldosterona.



La principal función de esta hormona es conservar la concentración de sodio (frenando su excreción), eliminar potasio e incrementar la presión sanguínea, por supuesto como se puede observar todos mecanismos que a título de cardiología veterinaria nos pone cuanto menos los pelos de punta.



Actualmente una vez estudiado y mas que observada la mejoría de los pacientes cardiacos en general (con los múltiples estudios de aumento de esperanza y calidad de vida) con el uso de los iECAS, los nuevos estudios se encaminan a valorar la combinación en terapia de los inhibidores de la ECA y los diuréticos antagonistas de la aldosterona (como puede ser la espironolactona).



Estos estudios (múltiples en humana y ya mas que suficientes en veterinaria) dan resultados sobresaliente, el estudio arrojado por la empresa encargada de la comercialización de la primera espironolactona de uso veterinario, comenta a grandes rasgos una disminución de hasta 3 veces la mortalidad del grupo con terapia combinada (ieca+espironolactona) con respecto al grupo monoterapia. Además un dato que no deja de ser de interesante y que ilustra la gran ventaja de esta combinación de fármacos, es que el primer estudio de la terapia con espironolactona realizado en pacientes cardiacos de humana, el RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) tuvo que ser suspendido por motivos éticos. Ya que los resultados de disminución de la mortalidad en el grupo tratado con espironolactona eran tan abrumadores que no era moral no tratar a todos los pacientes con dicho fármaco. Este estudio de humana posteriormente fue concluido, y muchos otros tras el han seguido demostrando su beneficios.

Aquí podéis ver más información al respecto del estudio RALES y otros: http://www.insuficienciacardiaca.org/pdf/5_vol1/28aldosterona.pdf

Pronto seguiremos ampliando este tema con mas información al respecto de esta antigua molécula de nueva comercialización.

Vet&Pet cumple un año

Si señor, nuestro pequeño blog cumple un año. Un año desde que comenzaramos con esta iniciativa de acercar información de calidad sobre clínica veterinaria a propietarios y profesionales. Tratando de acercar novedades terapeúticas, acercando el lenguaje técnico a los propietarios de mascota y lo mas importante nutriendo la red de información veraz.

Tras nuestro primer año en la red nuestros números nos avalan, en nuestros primeros 4 meses de existencia teníamos 3,25 visitantes diarios, eso nos llevo a tener unas 2000 páginas vistas, y cerca de 1000 visitantes a comienzo de diciembre. Sin embargo en el mismo periodo de 4 meses (desde mayo a agosto) hemos multiplicado por diez en numero de visitantes, es decir, 39,325 visitantes por día, lo que nos ha llevado a tener a 21 de agosto de 2008 un total de 8500 visitas y mas de 13.000 páginas vistas.

Nuestros visitantes principales se conectan desde servidores Españoles, sin embargo debemos hacer un especial mención con saludo incorporado a los más de 2000 visitantes que se conectan desde servidores mejicanos, y los cerca de 1000 visitantes Venezolanos, Colombianos y con casi 700 visitas Argentina. Un saludo a todos.

Vetandpet sigue creciendo, y este año prometemos nuevas revisiones, más artículos científicos, y alguna novedad especial que vendrá de la posibilidad de agregarnos a otros blog y páginas veterinarias, siempre con la finalidad de estar completamente interrelacionados con las mejores web de información veterinaria y de mascotas, para que VetandPet sea siempre tu blog de acceso a toda esa información.

Sin duda nos espera un año lleno de trabajo, pero que pasaremos cargados de alegría y ganas de trabajar gracias al único método de cobro que tenemos, vuestras visitas y vuestro interés.

Muchísimas gracias a todos.

Me lo llevo!!

El ayuntamiento de Las Palmas de Gran Canaria acaba de difundir una campaña publicitaria encaminada a concienciar a la población de que en verano es la época de donde mayor cantidad de abandono animal se produce. Con el título de "me lo llevo" han repartido por las clínicas veterinarias de Las Palmas de Gran Canaria folletos y poster con información al respecto.

En mi opinión quizás debieran dejar de lanzar este tipo de campañas y hacer algo por la problematica generada desde el propio ayuntamiento en cuanto a las zonas permitidas o no de paseo de los animales. Ya que parece claro que vamos a tener que llevarnos a nuestros animales con nosotros, y quizás incluso no volver a traerlos a la ciudad, ya que pronto no tendrán casi ningún sitio por el cual pasear con nuestro querido amigo.

El perrito cardiópata

Siguiendo con nuestra máxima de informar al propietario en todo momento. Colgamos en esta ocasión una pequeña explicación elaborada por nuestro centro veterinario (Albea Veterinarios) para todos los propietarios con mascotas diagnosticadas de alteraciones cardiaca. Es una información generalista y que solo intentar explicar brevemente y de un modo cercano los problemas, dudas y precauciones a tener en cuenta con nuestra mascota cardiópata.

Aquí os dejo el texto íntegro, próximamente además colgaremos en su versión lista para imprimir.

EL PERRO CARDIÓPATA:

Con el aumento de la edad de vida de nuestras mascotas cada vez es más común la aparición de signos cardiovasculares asociados a la entrada de nuestro animal en la etapa geriátrica.
El envejecimiento natural de todas las células y con ellas las funciones de sus órganos se hace manifiesto con el paso de los años, y llegado el momento pueden comenzar a parecer diferentes síntomas asociados a estos. En particular los signos cardiovasculares son de los que mayor número de consultas generan en la clínica diaria.
Los problemas cardiovasculares son variados y sin duda nos llevaría mucho tiempo el enumerarlos todos y cada uno, además cada uno presenta su sintomatología, y terapéutica asociada. Sin duda, ante cualquier sospecha lo mejor es siempre consultar con sus veterinarios. Sin embargo, en términos generales podemos decir que la edad produce una serie de modificaciones que en particular en el sistema cardiovascular produce las siguientes alteraciones:

- Aumento del deposito de lipofuscina a nivel de las células (cardiacas, hepáticas, etc…) lo cual produce a nivel cardiaco una modificación en la contractibilidad del músculo cardiaco (miocardio) y alteraciones a nivel de la conducción eléctrica del sistema intrínseco cardiaco.

- Aumento de la hipertensión arterial por rigidez vascular, del mismo modo también aumentan las posibilidades de aneurismas vasculares.

- A nivel renal se ve comprometida la capacidad de retención del sodio y de concentrar la orina, lo que favorece la activación de un sistema neurohormonal que puede empeorar la cascada de síntomas cardiacos, este sistema ha sido estudiado en múltiples ocasiones y existe muchísima información al respecto, su nombre es eje renina-angiotensina-aldosterona.

- A nivel sanguíneo se produce una alteración en la capacidad de intercambio de oxigeno por dióxido de carbono en el tejido pulmonar, a favor del dióxido de carbono, a lo que si sumamos una disminución de la hemoglobina eritrocitaria nos da como resultado una peor capacidad de intercambio gaseoso. Además los eritrocitos (glóbulos rojos) se hacen más frágiles y su capacidad de renovación se ve disminuida.

Todos estos procesos como se puede observar hacen que el sistema cardiovascular tenga que compensarse mediante sus mecanismos naturales, estos son muy efectivos, pero llegado el momento se desequilibran y se produce lo que se llama Insuficiencia Cardiaca. Como el propio nombre indica es la incapacidad del corazón para cumplir sus tareas. Esta insuficiencia como todas las enfermedades suele presentarse inicialmente como una forma “suave” la cual si no se ponen medios al respecto va derivando en un mayor número de problemas y síntomas los cuales en su peor momento pueden originar la muerte del animal por la incapacidad del sistema cardiovascular para oxigenar el organismo.

¿QUE HAGO COMO PROPIETARIO? :

Como propietario de un animal con problemas cardiovasculares debe siempre tener en cuenta que todos los tratamientos aplicados a día de hoy por su veterinario luchan por evitar que el avance de esta enfermedad. Además evitan la aparición de los síntomas y mejoran el estado vital del animal. Es por tanto que debe saber que el tratamiento es de por vida, y debe ser estricto en la pauta de revisiones que su veterinario le encomiende. El que el tratamiento sea de por vida no significa que sea siempre el mismo, ya que se deben de ir ajustando en función del avance o estado de la enfermedad, los síntomas presentes en cada momento y muchas más variables.
En el mismo nivel de importancia que el tratamiento farmacológico propiamente dicho también se encuentra el dotar a su animal de una dieta adecuada. Aunque la dieta, particularmente la restricción de sodio será valorada por sus veterinarios en función del momento de la insuficiencia que nos atañe, debe considerar a modo de resumen que debe evitar los siguientes grupos de alimentos:

- Lácteos (yogures, leche, quesos, postres lácteos)
- Grasas saturadas (del tipo cárnicas, subproductos de la carne)
- Grasas hidrogenadas (del tipo de grasas presentes en la margarina o productos de bollería)
- Excesos de sal (la restricción de sodio es importante, aunque nunca debe ser completa, los veterinarios marcaran la pauta de presencia de sal en los alimentos)

También es importante que sepa que existen dietas en el mercado especialmente pensadas para cada momento de la patología cardiaca, de este modo podemos optar por una dieta tipo senior, o por una dieta de cardiópata propiamente dicha.
Por último también es importante la realización de ejercicio moderado. El ejercicio en todas las fases de la vida del animal es importante. Aunque en pacientes con alteraciones cardiacas se debe de controlar de forma correcta, no se pueden realizar grandes esfuerzos y no deben de realizarse bajo situaciones que puedan comprometer al animal (por ejemplo bajo un sol intenso, en condiciones no adecuadas, o durante mucho tiempo). Pero siempre debemos de darle un cierto nivel de actividad a nuestra mascota, nuevamente tus veterinarios serán los que de mejor forma pueden indicarte el tipo de ejercicio que puede realizar su compañero/a.

¿QUE CUESTIONES DEBO VIGILAR?

Sin duda su mascota tiene que seguir haciendo una vida normal, justamente la medicina veterinaria lucha por conseguir la mejor calidad de vida de nuestros animales y en esta situación no es diferente. Nuestra mascota debe de seguir con su vida pero con una serie de condiciones las cuales modificaremos, tales como, la dieta, el tratamiento y algunas cuestiones diarias. Todo lo demás debe de seguir como hasta ahora, es decir, con sus vacunas, su protocolo de desparasitación (haciendo mas hincapié si cabe en la prevención de filaria), sus juegos y su vida diaria en su compañía.
Sin embargo es importante que conozca los indicativos de que algo no va como debiera, para que en caso de aparición pueda consultar con su veterinario. Estos signos son variados, pero por lo general podemos ver:
Toses nocturnas, o incluso asociadas a momentos estresantes.
Disnea (asfixia) tras realización de ejercicios.
Aumento del tamaño de la barriga, bien por acúmulo de grasas o por cuestiones hemodinámicas.
Observar que en general nuestra mascota está más cansada.
Ver periodos de alteraciones del estado de conciencia, tal como observarla mirando fijamente a un sitio, ver que no responde a nuestras llamadas o aullidos y ladridos sin causa aparente.
No quiere caminar, o le cuesta más de la cuenta, como por ejemplo cuando hacemos paseos tiende a sentarse a cada poco que camina.

Todos estos signos deben ser puestos en conocimiento de su veterinario.
Esperamos que este texto le haya sido de su agrado y deseamos poner en su conocimiento nuestro blog veterinario con más información al respecto (http://www.vetandpet.blogspot.com/). Reciba un cordial saludo.

Alexis J. Santana González Col.829