Neoplasias, biopsias y tipos de cirugias.

Las neoplasias o tumores como comúnmente se le conocen son una consulta muy común en la clínica veterinaria diaria. Una buena información de los propietarios y el uso correcto de las armas que nos facilita la medicina veterinaria es una obligación para el veterinario clínico.
Es por ello que colgamos en esta ocasión unas pequeñas indicaciones médico-quirúrgicas, para saber afrontar y comunicarle al propietario las diferentes opciones de diagnostico (citologias y biopsias) y terapeuticas (principalmente quirurgicas, pues no tocamos en esta ocasión los métodos de quimioterapia y radioterapia, así como los novedosos tratamiento de hormonoterapia, preferimos por su extención realizar en otro momento un texto médico en exclusiva).

Nuevamente como estamos haciendo ultimamente colgamos en versión pdf descargable todo el texto. Aunque tambien colgamos un breve resumen a continuación. (recuerdalo el texto completo descargalo aquí).

RESUMEN:

El tratamiento más habitual en veterinaria de neoplasias es la cirugía. Elimina el máximo de células tumorales con un mínimo coste. Tanto para el pronóstico como para el tratamiento del tumor hay que obtener una muestra mediante aspirado con aguja fina, biopsia con aguja o biopsia excisional o incisional.

· Aguja fina: Obtiene muy pocas células. Sirve para hacer citología.
· Biopsia con aguja: Se hace histología.
· Biopsia: También se hace histología.

En el aspirado con aguja, los oncólogos, frente una masa, deben puncionar (excepto en tumores de mama que pueden dar erróneos) sobretodo se recomienda hacer un aspirado con aguja fina antes de nada. [...]

Tipos de Biopsia:
· Con Jeringa o punch: En la biopsia con jeringa, se hace mediante un Tru-cut ® de un solo uso porque es de plástico. Se esteriliza con formalina a las 24 h de estar sumergido. Se usan para biopsiar riñón, próstata, hígado y puede hacerse desde el exterior con incisión en pared o mediante laparotomía o acoplado a ecógrafo. La ventaja es que obtiene un trozo de tejido. Se entra al tejido a biopsiar con la punta dentro del fiador. Cuando se está en la zona, se empuja, sale la muesca y entra el tejido. Se vuelve a tirar para guardar la muestra y se sale del todo. A veces esta muestra es insuficiente.
· Excisional: La biopsia excisional consiste en coger una elipse del tejido alrededor del nódulo o masa. Sólo debe hacerse en neoplasias benignas. La biopsia incisional consiste en retirar una parte del tejido anormal y tejido normal. Se hace en malignas. Si se trata de un mastocitoma (tumor maligno de cutáneo, muy frecuente en bóxer), es adecuado el incisional. Si es un tumor benigno, se puede sacar excisionalmente y se confirma que es benigno y no se debe hacer nada más. Si es maligno o parece, se extirpa parte del nódulo para confirmar de qué se trata, tras el análisis se conoce el grado (1-4) y según el grado, se debe quitar el tumor y tejidos de alrededor porque seguramente tendrá micrometástasis. [...]

INDICACIONES DE CIRUGÍA

· Cirugía radical: Se pretende quitar el tumor y que sea curativa quitando el máximo de células tumorales. Debe ser un tumor sólido. En el 70% de las veces ya hay metástasis en la región de alrededor, incluso siendo muy inicial. Requiere eliminar márgenes amplios alrededor del tumor. Si se quita un tumor, para que sea curativo, hay que quitar la zona de alrededor. Existen arterias y venas que van al tumor. Si se pueden ligar las arterias y venas que van al tumor, se puede evitar que se diseminen células. Las ligaduras tempranas de vasos eferentes sólo pueden hacerse cuando los vasos se ven muy bien. Los nódulos linfáticos de la zona es mejor biopsiarlos en la cirugía para ver si hay o no metástasis.
· Cirugía paliativa: Para hacer más cómodo al animal su vida, pero no para curarlo. Una cirugía paliativa se da en tumores con mucho dolor. Se hacen neurectomías (se seccionan nervios para quitar el dolor). En tumores de la uretra pélvica se puede hacer una uretrostomía (orificio permanente de la uretra con el extremo delante del pubis).
· Cirugía citorreductora: Extirpa todo lo que se puede del tumor, pero no se puede extirpar del todo porque lesiona alguna zona vital. Se somete a radioterapia quimioterapia la otra zona del tumor.
· Cirugía preventiva: Ejemplo: OVH en edad temprana previene tumores de mama. En humana se hace en personas con poliposis múltiple que se transmite genéticamente y se desarrollan pólipos en el intestino y dan neoplasias malignas de colon.
· Cirugía de metástasis: Requiere todo un tratamiento oncológico para el dolor muy grande. En veterinaria es muy difícil. [...]


Alexis J. Santana González Col. 829

Estadisticas Vetandpet

Gracias sinceramente a todos los que asiduamente nos leen. Comenzamos siendo pocos y cada vez somos más. Actualmente Vetandpet se actualiza semanalmente con nuevos textos médicos y novedades, y eso parece es lo que demandais los que nos visitais, pues en la actualidad vetandpet tiene 1536 visitas. Dichas visitas son principalmente Españolas. Pero no solo somos leidos por veterinarios y propietarios nacionales, tambien mexico, colombia, argentina y perú se situan por ese orden entre los paises que mas nos visitan con cerca de 400 entradas.

Ademas parece que nuestros lectores quedan satisfechos de su visita, pues presentamos una tasa de tiempo por entrada muy amplia.

La pequeña encuestra que presentamos ya acabada, tambien nos ha demostrado, que si bien no habeis votado todos, los que habeis querido expresaros nos han dado su beneplacito. Por lo que muchísimas gracias y continuaremos trabajando para que todos tengais la información mas actualizada e interesante sobre medicina veterinaria. Próximamente por supuesto nuevos textos y alguna que otra sorpresa, estar atentos a vuestro blog de los veterinarios y las mascotas. ¡¡¡Gracias a todos!!!

Alexis J. Santana (posteador de vetandpet)

Sildenafilo (Viagra) ¿Si o No?

El sildenafil (Viagra, comercializado por Pfizer) es un inhibidor de la fosfodiesterasa, lo cual provoca una vaso dilatación no mediada, y ocasiona una vasodilatación y reducción de la presión arterial pulmonal. De uso común en medicina humana desde hace unos años se ha comenzado a usar en veterinaria como terapia en perros con hipertensión pulmonal.

En un primer estudio, datado en el 2005, los autores comentaban la mejoria clínica (medida de forma subjetiva) de los animales en estudio. Tambien se miden los valores de presión pulmonal con una mejoria en 6 de los casos. (ver estudio aquí)

Sin embargo, un reciente estudio en diciembre de 2007 realizado en 22 perros, aunque si que observa una mejoria subjetiva en los animales de estudio, no observan mejorias en cuanto a ritmo cardíaco, frecuencia respiratoria, tamaño vertebral del corazón, ritmo cardíaco y presión arterial sistólica, así como tampoco observa mejoria en el flujo de regurgitación de la valvula tricuspide. Concluyendo el estudio comentando que no observan una disminución marcada de la hipertensión pulmonal, aunque si que observan mejoria clínica, a pesar de no observarse ningún cambio significativo en las variables medidas para el estudio (ver estudio aquí).

Es por ello que aunque sigue siendo una de las nuevas drogas a usar en cardiologiaveterinaria, pues todos los estudios vistos hasta la fecha indican que mejoran la clínica de nuestros animales de compañia con hipertensión pulmonal, el alto coste del tratamiento (la dosis que se maneja en la clínica diaria se encuentra entre 5 y 25 mg/perro cada 12 horas) y se suele complementan con pimobendán, y la falta de datos tangibles que nos demuestren su eficacia nos hace re-plantearnos su uso y clasificarlo, en mi opinión, como un tratamiento aun en vias de investigación.

Vetmadrid 2008

El 25º congreso anual de veterinarios de pequeños animales, a realizar por AMVAC, tendrá como monotemática la endocrinologia y la reproducción.

El macro-congreso de 3 días de duración tendrá lugar en el IFEMA de madrid dentro de la feria "propet; feria para el profesional de los animales de compañia".

Desde aquí os vinculamos a la página web de AMVAC, y desde este link os vinculamos al programa al completo. En dicho programa entre los multiples ponentes nos gustaria destacar a Edward Feldman, Theresa Fossum y nuestro compañero isleño Carlos Melian, entre otros de reconocido prestigio en la materia.

El cachorro

Sin duda uno de los textos mas demandados por los clientes de Albea Veterinarios. Un texto que aglutina brevemente muchos consejos frente a multiples dudas que presentan los propietarios de mascotas ante la nueva adquisición de un pequeño miembro en la familia.
Ahora para que todos podais disponer de el, os lo colgamos en formato de imagen (para que lo veais en linea, e imprimais) o en pdf (descargable, para tenerlo siempre a mano en vuestro pc).

Descargar el formato pdf aquí.

Como podeis ver, en este texto de dos paginas aparecen varios puntos de interes, desde las desparacitaciones y vacunaciones, a como enseñarlo o el periodo de socialización. Esperamos que sea de vuestro agrado.

Alexis J Santana González Col 829
Beatriz Lopez Perea Col 777

Quistes paraprostaticos canino

Los quistes paraprostáticos son una patología que con relativa frecuencia suele afectar a nuestros perros. Como su nombre indica son un sobrecrecimiento quístico de estructuras cercanas o incluidas en la próstata. La bibliografía no es exacta en cuanto a su etiología primaria, pues según autores difiere esta en múltiples agentes que aumentan la predisposición a tener este tipo de alteración. Sin embargo si que coinciden todos los autores en la necesidad de realizar "castración" para evitar en cierta medida las recidivas de estos en nuestras mascotas.

En relación a los quistes en próstata podemos diferenciar, y debemos hacerlo, dos tipos de quistes, los quistes verdaderos o de retención y los quistes paraprostáticos. Estos últimos son los que por el momento nos atañen. Los quistes paraprostáticos son lesiones de tipo cavitário que contienen fluido. Este fluido en un principio suele ser estéril, y puede permanecer de esta forma bastante tiempo, sin embargo, también con el paso del tiempo puede convertirse en un fluido turbio con contenido bacteriano y células de defensa.

La sintomatología en general de las alteraciones quísticas de la próstata incluye tenesmo, hematuria, disuria, anorexia, letárgia, perdida ponderal de peso, descarga uretral de diferente presentación (puede ser de tipo serosa, serosanguinolenta, etc, en función del contenido del quiste).
A la palpación se denota una masa en abdomen caudal, que se extiende hasta cavidad pélvica y que suele ser fluctuante. Generalmente suele presentarse sin dolor, y no se observa claudicación de los miembros posteriores (este último punto, junto con la analítica nos permite con bastante seguridad diferenciar entre absceso prostático y prostatitis, de quiste prostático). Aunque sin duda el diagnostico de elección es el que podemos realizar con diagnostico por imagen, bien radiografía, bien (método de elección) ecografía. La analítica sanguínea también nos puede ayudar mucho, mas teniendo en cuenta que en la mayoría de las veces la resolución del problema pasa por la cirugía, es sin duda una prueba que recomendamos realizar. En el caso de quistes prostáticos de ambos tipos, aparece alteración al alza de la fosfatasa alcalina, bilirrubina y transaminasas, y en función de la cronicidad del quiste también puede aparecer anemia, o indicios de infección (principalmente neutrófilos y monocitos, lo que nos indicaría cronicidad del proceso).

Como bien decíamos, el método diagnostico preferido es el diagnostico por imagen. La radiografía nos suele indicar aumentos del tamaño de la próstata, imágenes compatible con desplazamientos de por masas y cambios en la densidad radiológica. Si además realizamos una radiografía de contraste observaremos principalmente el trayecto de la luz uretral y en el caso de estructuras quísticas nos es de vital importancia, pues nos indica si existe o no comunicación entre la uretra y la estructura anómala. Y de esta forma podremos planear con mayor seguridad tanto la cirugía, como el postoperatorio.
En la ecografía, los quistes paraprostáticos se suelen observar cercanos a la próstata, con contenido liquido, aunque en ocasiones podemos observar densidades de tipo sedimento en su interior, o incluso burbujas, lo cual nos podría indicar presencia de bacterias.

En cuanto al tratamiento existen diferentes formas de revolucionar este tipo de patologías, si bien debemos de tener en consideración diferentes cuestiones antes de seleccionar el método idóneo para su resolución.
De manera simplificada podríamos decir que en el caso de un quiste paraprostático único, podríamos diferenciar 3 protocolos en función del tamaño y del paciente (si se encuentra estable o si por el contrario se encuentra mermado a causa de esta u otra patología).

Debemos diferencias pues:

Quiste paraprostático mayor de 20mm (de fácil disección sin conexión con próstata), en paciente estable: Disección del quiste y orquiectomia.

Quiste paraprostático mayor de 20mm (conectado a próstata), en paciente estable: Marsupialización y omentarización, junto con orquiectomia.

Quiste paraprostático de mas de 50mm (conectado o no a próstata) en paciente inestable: Marsupialización y orquiectomia.

Decir que en todos los casos, aunque la orquiectomia es la técnica recomendada para reducir los factores perjudiciales de la testosterona sobre la próstata y los quistes. Siempre se puede usar otro tipo de terapia, principalmente cuando el propietario es contrario a la castración, estamos hablando de los alfa bloqueantes, que inhiben a esta hormona.

Ve la técnica quirurgica explicada y algunas consideraciones más a tener en cuenta, pulsando aquí (versión online de power point, se puede imprimir y descargar si se desea)


Alexis J Santana González Col. 829

Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Clasificaciones y opciones de tratamiento.

Siguiendo con el tema de la cardiologia, en una pasada entrada a este blog comentamos la clasificación que existia en torno a las ICC. Comentabamos en ese entonces que existia una propuesta por la medicina de humana y aplicada a la veterinaria (NYHA) y otra propuesta por los veterinarios europeos (ISACHC).
Ya en el pasado post escribimos a cerca de las diferentes estratificaciones que proponian en función de la sintomatologia y datos clínicos que se observaban. Pues bien, profundizando mas en el tema en cuestión presentamos este breve cuadro resumen que esperamos sea del agrado de todos nuestros compañeros. Ademas hemos pretendido integrar en dos hojas las principales cuestiones para clasificar cada paciente en uno u otro nivel (siempre según ambas clasificaciones) y una breve reseña de la terapeutica que se requiere o recomienda en cada nivel. Por supuesto recomendamos completar las opciones terapeuticas en cada caso individual, pero esperamos que por lo menos sirva para despejar muchas dudas a muchos compañeros que vean casos de cardiologia en su consulta diaria.

Puedes ver el archivo, descargarlo o imprimirlo aquí.

Alexis J. Santana González Col.829